血液透析患者内瘘绳梯样穿刺的探讨

龙 丽

（广西桂林市人民医院，广西 桂林 541002）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年5月到我院治疗的90例血液透析患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组。其中对照组有患者45人，男27例，女18例，年龄46～67岁，平均51.30±17.44岁，平均体重58.66±9.30 Kg；研照组有患者45人，男26例，女19例，年龄45～65岁，平均52.43±13.44岁，平均体重64.49±9.60 Kg。两组患者均通过动静脉的内瘘穿刺来维持血液透析。两组患者均知情且自愿参与，并得到了医学伦理委员会的批准。两组患者在性别、年龄、体重等方面不具有统计学差异，可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用锐针内瘘绳梯样穿刺法，由具有穿刺资质的护士采用锐针（德国16 G）对患者穿刺，穿刺时按照绳梯法进行，并对穿刺的距离控制，以穿刺点间距不大于1 cm为宜。在锐针内瘘绳梯样穿刺结束后，对穿刺点轻压20～30 min，以能扪及血管两端的搏动或者震颤为适宜力度。

1.2.2 研究组

研究组采用采用钝针内瘘绳梯样穿刺法，由具有穿刺资质的护士采用锐针（德国16 G）对患者进行第一次穿刺后穿刺，当穿刺人员判断已经形成皮下隧道则可以换用钝针。其具体的操作步骤为：常规消毒→穿刺点去痂→2次消毒→钝针进针→局部按压。

1.3 诊断标准

分别对采用锐针内瘘绳梯样穿刺法的对照组和采用钝针内瘘绳梯样穿刺法的研究组患者的一次性穿刺成功率、出血时间、内瘘感染、穿刺后疼痛情况等予以数据评测。其中，一次性穿刺成功率指护士一次操作便顺利建立透析血管通路；采用疼痛量表对血液透析患者的疼痛强度进行评测；内瘘感染是指患者在穿刺后于穿刺点或穿刺点附件出现红肿痛等症状并伴有脓性分泌物。

1.4 统计方法

采用SPSS统计软件分析，计量资料组间比较采用两独立样本+检验，数据用均数±标准差表示。计数资料的比较采用X²检验。

2 结 果

2.1 对照组和研究组血液透析穿刺出血时间和感染情况比较

表1 对照组和研究组血液透析穿刺出血时间和感染情况统计表（n，%）

研究组的血液透析穿刺出血时间要优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的内瘘感染情况要优于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对照组和研究组血液透析穿刺情况和疼痛情况比较

表2 对照组和研究组血液透析穿刺情况和疼痛情况统计表[n（%）]

穿刺的12 mnd后，研究组的一次性穿刺成功率要显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的动脉端穿刺疼痛、静脉端疼痛及动静脉端均疼痛的例数要少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

当前，血液透析仍是终端期肾病治疗中的重要替代疗法。在治疗过程中，血液透析的患者需通过动脉内瘘建立治疗的永久性血管通道。而这一通道多被视为患者的生命线。血液透析的动静脉内瘘的穿刺方式主要有三种，即锐针内瘘绳梯样穿刺法、钝针内瘘绳梯样穿刺法及区域穿刺法。本次研究表明，采用钝针操作能够较好地提高穿刺的成功率，减少穿刺后动脉端、静脉端及动静脉段的疼痛，减小内瘘绳梯样穿刺过程中的出血时长，但在一定程度上会提升内瘘的感染几率，可在临床上依据患者的个体差异情况，来进行选择。与此同时，应强化在这一过程中的防感染指导，促成穿刺疗效的提升。