儿童大叶性肺炎的临床特点与治疗方式研究

王晓艳

（江苏省睢宁县中医院，江苏 徐州 221200）

LPIC是临床儿科高发病，通常细菌、病毒、支原体等其它病原体，在呼吸道的排菌自净及机体的抵抗力正常时，不会引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、感冒、免疫功能低下等，使呼吸道防御功能被削弱，病原菌侵入肺泡，通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中病原菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向临近肺组织蔓延，波及一个肺叶或整个肺叶。临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主。重症患儿出现中毒脑病状，惊厥、谵妄及昏迷；甚至出现感染性休克。病理改变为肺组织的炎性病变，其会累及1个以上的肺段组织，发病急且并发症多[1]。目前，大叶性肺炎以支原体感染的居多，其中用红霉素和头孢地嗪抗感染药物为主，雾化吸入，震动排痰，对于重症的辅助丙种球蛋白治疗，治疗效果不佳，需要用肺泡灌洗外科治疗。若治疗延误或不当，可并发肺脓肿、脓胸、肺实变、胸膜粘连等。其临床特点具有特异性，可通过全面分析临床特点制定合理治疗方案。本研究主体为来院治疗的53例LPIC患儿，旨在探究LPIC的临床特点与治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本 研 究 主 体 为2018 年9 月15 日～2019 年5月1 日我院治疗的53 例L P I C 患儿。其中，男28例，女25例；年龄1～13岁，平均5岁7月；病程7～19 d，平均（13.21±0.65）d。

1.2 方法

患儿入院后了解其症状表现，记录各症状病程，行CT检查，评估其影像学特征，并进行咽拭子检查，以确定致病菌。行常规治疗，即雾化吸入异丙托溴铵、布地奈德气雾剂和特布他林等药物，缓解气道反应。B组的方法选用青霉素（磺苄西林钠）治疗：每日剂量为200 mg/kg，间隔12 h静滴1次。A组的方法选用红霉素+头孢：红霉素每日剂量为25 mg/kg，头孢地嗪每日剂量为100 mg/kg，间隔12 h静滴1次。两组疗程均为10～15天。

1.3 疗效评价标准

治愈：体征与症状消失，胸部C T 显示阴影消失；显效：体征与症状基本消失，胸部CT显示阴影缩减80%以上；有效：体征与症状有好转，胸部CT显示阴影缩减45%～80%；无效：体征与症状无变化，胸部CT显示阴影未消失或扩大[2]。

1.4 统计学芳芳

数据处理选用SPSS 16.0软件，几率表达为[%]，检验方法为x2值，统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 分析临床表现

患儿的临床表现为咳痰84 . 91 %（45/53），其中，白痰22例（48.89%），黄痰23例（51.11%）。所有患儿均咳嗽100%（53/53），病程为7 ～20 d，平均（12.15±0.34）d。发 热 患 儿50 例（ 94 . 340 % ） ， 热 程 为4 ～10 d ， 平 均（ 6 . 01 ± 0 . 25 ） d 。 肺部 啰 音 患 儿45 例（ 84 . 91 % ） ， 干 啰 音24例（53.33%），湿罗音21例（46.67%），病程为6～12 d，平均（8.76±0.42）d。

2.2 分析咽拭子检查结果

咽拭子结果为：阳性40例，均为支原体感染。

2.3 分析影像学检查结果

影像学检查结果为：治疗前，所有患儿的CT影像呈节段性或肺叶病变，表现为肺实质单侧浸润性病变，密度大片状增高，右上肺叶存在絮状阴影。发病部位为：右肺35例（66.04%），左肺14例（26.42%），双肺4例（7.54%）。治疗十余天后，呈右上肺叶絮状阴影，炎症较前明显吸收。

2.4 对比疗效

A组疗效为93.33%，B组为69.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 对比疗效[n（%）]

3 讨 论

LPIC是呼吸系统多发病，年长患儿的病变位置多为肺叶，扩散范围小，但在气候变化等因素影响下，病情迁延难愈。其常规诊断依据为实验室病理学检查与CT成像，诊断率较高。其主要特点为：多发于6～10岁的学龄儿童。患儿多伴有咳嗽症状，且发热几率高，部分伴有肺外损害，如胸痛和头痛等。对于高热不退，且肺部阳性体征不典型患儿，应及早给予肺部CT检查，病灶多位于肺段，以单侧为主，高发部位为左肺下叶或右肺上叶[3]。症状较轻者，肺部无啰音，但CT可见肺部密度升高。对于病程较长的患儿，需进行实验室病理学与影像学联合检查，以提高确诊率[4]。若患儿的首发症状为肺外表现，或组织不典型，经青霉素等药物治疗无效后，可排除病毒或细菌感染，可能为支原体感染，则需要进行血液冷凝集试验，确诊后调整治疗方案。症状重者，应进行血液或痰液细菌培养，确定病原后选择抗生素，应足疗程且足量，同时观察并发症情况，科学用药。此外，应在诊断前全面询问患儿病史，包括家族病史，并定时评估疾病变化，做好鉴别诊断工作。

红霉素为大环内酯类抗生素，是治疗支原体感染的首选药物，具有抗炎活性，可促使炎性细胞快速凋亡，发挥免疫调节功效，其灭菌效果较佳。头孢类抗生素抗菌谱较广，对杆菌、球菌等具有极强的抗菌活性，耐药性低。与红霉素联合用药可增强抗菌效果，使患儿的症状快速改善，进而缩短治疗周期。

结果为：患儿的临床表现显著；咽拭子检查阳性40例（75.47%）。CT影像于治疗前后发生明显变化；A组疗效（92.31%）高于B组（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结果同张雪静[5]等研究相符。可见，LPIC具有明显的临床特点，可根据影像学特征评估疾病预后，经红霉素+头孢治疗，若配合丙种球蛋白支持，患儿症状可显著缓解，且疗效确切。