腹腔镜在消化性溃疡穿孔修补术的临床应用价值

辽宁省健康产业集团铁煤总医院普外二科 （辽宁 调兵山 112700）

内容提要： 目的：探究腹腔镜在消化性溃疡穿孔修补术中的临床应用价值。方法：选定2017年7月～2019年1月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的消化性溃疡穿孔患者80例为研究对象，依据随机数字分组法将其分为两组，即对照组和观察组（每组40例），对照组采取开腹穿孔修补术治疗，观察组实施腹腔镜穿孔修补术治疗，比较两组术后恢复情况和并发症发生率。结果：观察组术后VAS评分较对照组低，术后肠蠕动时间、进食时间早于对照组，住院时间短于对照组，观察组并发症发生率为2.50%，较对照组15.00%低，P＜0.05。结论：针对消化性溃疡患者，腹腔镜穿孔修补术可促进患者病情快速恢复，且对患者伤害较小，更利于患者身体恢复。

消化性溃疡穿孔是常见急腹症之一，病情发展快且预后质量不佳，很多患者存在病情恶化风险，严重威胁患者生命安全，近年来临床抗幽门螺杆菌治疗规范性不断提升，且质子泵抑制剂应用较为广泛，消化性溃疡穿孔发生率明显降低，但存在并发症消化道溃疡穿孔情况，临床上此类患者数量较多[1]。针对消化性溃疡穿孔患者，临床主要由手术修补治疗为主，传统治疗方式以开腹手术为主，疗效确切但对患者伤害较大，而随着腹腔镜技术的不断完善和发展，为消化性溃疡穿孔患者提供了更为安全的治疗方式。本次研究探讨了不同穿孔修复手术对消化道溃疡穿孔患者的作用，旨在为治疗患者提供科学合理的指导意见，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选定2017年7月～2019年1月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的消化性溃疡穿孔患者80例为研究对象，依据随机数字分组法将其分为两组，即，对照组和观察组（每组40例）。对照组中，男25例，女15例，年龄39～60岁，平均（49.23±2.89）岁，发病时间7～40h，平均（23.65±2.21）h；观察组中，男26例，女14例，年龄39～61岁，平均（49.56±2.77）岁，发病时间7～41h，平均（23.87±2.43）h。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

纳入标准：①病史、体征、影像学检查确诊为胃十二指肠溃疡穿孔患者；②具有手术指征患者；③神志清楚且语言表达和交流能力正常患者；④对研究知情且自愿参与患者。排除标准：①伴有休克、幽门梗阻等情况患者；②伴有胃出血情况患者；③伴有恶性肿瘤患者；④麻醉不耐受患者。

1.2 方法

所有研究对象均采取全身麻醉，手术均有同一组医护人员进行。①对照组给予开腹穿孔修补术治疗，常规消毒铺巾，确定上腹部正中位置，设置切口，将腹腔积液吸出，确定穿孔边缘组织，取适量送病理检查，取3-0可吸收线，确定消化管纵行状态，进行全层间断缝合，取网膜覆盖并固定，随后对腹腔进行冲洗，使用大量温生理盐水，放置引流管，关闭腹腔；②观察组给予腹腔镜穿孔修补术治疗，患者取头高脚低位，行三孔法治疗，创建人工气腹，气腹压控制在10～13mmHg范围内，确定脐缘位置，设置切口，置入10mm Trocar，随后确定左、右两侧腋中线肋缘下位置，分别置入10mm Trocar和5mm Trocar，探查患者腹腔状况，明确穿孔情况，取病理组织送检，随后进行缝合，取3-0可吸收线，后续处理同对照组。两组术后进行常规抗感染处理，并进行腹部减压和常规禁食，观察引流状况，若引流量低于10mL/d，可拔除腹腔引流管。

1.3 观察指标与判定标准

①预后情况评估比较，评估患者疼痛情况、肠蠕动时间、进食时间和住院时间，其中疼痛情况使用视觉模拟评分法（VAS），分值越低疼痛越轻[2]；②并发症率评估比较，包括：腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料，表示为n、%，进行χ2检验，计量资料表示为±s，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后恢复情况对比

观察组术后VAS评分较对照组低，术后肠蠕动时间、进食时间早于对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1.两组术后恢复情况比较(n=40,±s)

表1.两组术后恢复情况比较(n=40,±s)

组别 VAS评分(分)术后肠蠕动时间(h)进食时间(h)住院时间(d)观察组 3.81±1.09 19.34±2.88 20.34±2.45 4.14±1.05对照组 5.01±1.04 27.66±3.12 28.34±2.71 7.54±1.12 t 5.038 12.393 13.850 14.007 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率对比

观察组并发症率为2.50%，较对照组15.00%低，P＜0.05，详见表2。

表2.两组并发症发生率比较(n=40,n/%)

3.讨论

消化性溃疡穿孔临床发病率较高，起病急，患者病情较为危重，需及时诊断并处理，目前临床上质子泵抑制剂发展迅速，针对消化性溃疡穿孔情况，临床主张穿孔修补联合药物治疗，临床疗效得到认可，但具体术式选择存在争议，其中腹腔镜穿孔修补术和开腹穿孔修补术争议较多，为了更好地为患者提供临床治疗，应结合患者实际情况，在满足临床需求的基础上加以探究分析[3]。

本次研究结果显示：观察组术后VAS评分较对照组低，术后肠蠕动时间、进食时间早于对照组，住院时间短于对照组，观察组并发症率为2.50%，较对照组15.00%低，P＜0.05。具体原因分析如下：腹腔镜手术创伤较小，手术操作时切口较小，对患者身体伤害程度较轻，可有效减轻患者术后疼痛情况，同时由于对患者造成的应激性刺激较轻，患者预后恢复更为理想，可尽早进水进食，胃肠功能恢复较快，可有效预防并发症发生，因此较常规开腹手术对患者伤害较轻，更利于患者整体状态恢复。此外，目前随着腹腔镜技术不断发展，对于原来绝对禁忌症逐渐开放，以合并膈疝、心肺疾病、上腹手术史或凝血功能障碍患者，可结合患者实际情况分析，选择腹腔镜手术治疗，但治疗过程中要注意慢注气、少注气，适当降低气腹压，并在注气后密切监测患者生命体征变化情况，保证患者安全，并且还要关注患者病情变化情况，一旦出现恶化趋势需中转开腹，保证患者安全[4]。

综上所述，针对消化性溃疡患者，腹腔镜穿孔修补术可促进患者病情快速恢复，且对患者伤害较小，更利于患者身体恢复，值得借鉴。