东莞市养老设施现状问题与对策初探★

王 频 林晓霞 蔡绮雯 黄鹏达 林正翔 曾祥熹

(东莞理工学院生态环境与建筑工程学院,广东 东莞 523808)

1 背景

在我国老龄化加速发展背景下，养老服务需求日益凸显。2014年发布的《关于加强养老服务设施规划建设工作的通知》推动了全国范围内的养老设施规划实践[1]。2017年国务院发布《社会养老服务体系建设“十三五”规划》，明确提出“建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系”[2]。当前我国确立的基本国策是以社区和居家养老为重点[3]，而机构养老作为养老体系的支撑和重要补充，对其规划与运营建设进行研究也十分重要。目前国内机构养老有养老院、敬老院、福利院、护理院等类型，名目较多[4]。对养老设施的现状和存在的问题进行梳理分析，对养老服务需求进行调查[5]、掌握当地老年人的养老生活需求和行为模式[6]，开展规划设计与运营管理上的研究[7-9]、探索适应社会与时代发展的养老模式[10,11]，是优化机构养老发展模式、完善老年社会保障制度体系的重要方法。

2 养老设施现状及存在主要问题

本文选取三个具代表性的公办养老设施(大岭山某养老院、寮步某养老院、石排某养老院)和一个民办养老设施(金慈养老院)进行对比。经过现场调查，并发放问卷、结合访谈与观察，解读入住老年人对养老建筑的空间使用满足度，探讨养老设施现状存在主要问题。

数据显示，入住老人年龄段主要集中在60岁～80岁，入住时间以5年～10年居多(见图1)，说明受访者对所在养老设施情况比较了解，调查结果基本能够客观反映现状存在问题。

1)空间配置单一。大多数养老设施居住单元均有直接采光通风，部分配备有独立洗手间、电视机、空调和风扇，室内风、热环境相对可控。居住单元以双人间和单人间为主，空间配置较为单一，无法灵活满足不同老年人群的个体居住需求。

室外是老年人集中活动的重要场所之一。从调查结果看，养老设施内均有面积不等的绿化休闲用地，但较多养老设施室外场地的适老化程度较低，健身设施比较简陋。大多数老人由于行动不便，对养老院周边的环境并不熟悉，日常活动范围并不大，活动类型也较为单一。老人的休闲娱乐大部分是打牌，看电视，闲聊等，活动功能单一，活动空间布局有待完善，内部的空间配置还停留在最基本阶段，极少出现精神慰问服务空间。从调查数据也可以看出，入住老人对活动空间的整体满意度低于居住空间(见图2)。

2)后勤保障资源不足。金慈养老院配置了功能齐全的现代化厨房，提供点餐式服务，作为东莞首家医养结合养老院，还设立有面积超过200 m2、配套齐全的医务室。与民办养老设施相比，大多数公办养老院的后厨与食堂设施相对陈旧，多存在医疗保健服务匮缺、医疗器具不全的问题，厨房、食堂、洗衣房等后勤空间卫生问题突出，这与大部分养老设施运营时间较长，建筑、设备较陈旧有关。另外，养老设施内各项服务内容较片面，服务工作缺乏有效监管。与居住空间和活动空间相比，有更多老人对后勤服务满意度较低(见图2)。

3)无障碍设计未覆盖。大多数养老设施面积充裕，居住单元内部有足够的轮椅通行、回转空间，通道、楼梯两侧亦多有防跌滑的连续扶手(见图3)，但需配备的无障碍设施明显缺乏，无障碍卫生间、电梯并不常见，所调研养老设施建筑以3层～5层居多，腿脚不便的老年人使用起来不方便。少数养老院甚至频繁出现地面高差，存在一定的安全隐患。

3 提出的改进建议

从问卷调查和访谈结果看，有部分老人对入住养老设施满意度不高，但由于各种原因无法表达出自身对老年生活的期待。这需要政府与设计工作者在新建、改进养老设施建筑时，从现状主要问题出发，在养老设施建筑设计规范的基础上，对标国内外优秀养老建筑案例提出超前的适老化设计。

在建筑设计方面可以做出如下改进：1)居住环境改善。以可移动轻质隔墙作为隔断，灵活划分出不同面积、床位、配置的个性化居住单元，充分满足老年人个体需求；2)活动设施改善。部分民办养老院设置了多功能活动厅，还有阅览室可满足老人不同休闲需要，各楼层亦分设有活动场地，方便老人就近娱乐锻炼，相比较而言更能够满足老年人需求，这些措施可在公办养老设施中普及；3)活动场地改善。设计多样化、人性化的室外环境，在走廊这类半室外空间中，老年人既能便捷进入室内，又能接触到室外新鲜空气，根据调查与访谈结果，走廊是老人们休闲活动使用频率最高的去处之一。建议增设回廊空间，可供老人雨天外出在半室外空间散步、活动。路面间隔200 m应设有休息座椅，室内地面采用防滑设计，颜色标识清晰，避免老年人因视力下降而使用不方便，在设计总体上更人性化；4)后勤保障改善。各养老设施内部应增设配齐医疗保健、生活服务等后勤保障单元，提高老年人的居住品质。值得一提的是，石排敬老院设置了临终关怀室，在帮助入住老人进行心理疏导、排解精神问题方面起到一定作用，可以在有条件的养老设施中普及。

在上位规划方面可以做出如下改进：1)当地政府在养老产业投入更多资金、帮助，在新建养老设施或对现有建筑进行改造时，更好地满足老人居住、活动各方面需求，加强后勤服务保障建设。2)应完善养老服务设施建设，从老人需求角度出发加强养老设施与社区综合服务管理中心及周边卫生、文化、体育等设施的功能衔接。大多数老年人喜欢热闹的邻里生活，且大多数老年人倾向于与幼儿、青年打交道而不仅局限于同年龄层。通过寻求老年群体与其他社会群体的共存互助，如在老年社区或者养老建筑内布置幼儿、儿童、青少年托管、疾病康复等设施，从而实现“老幼代际互助”等美好理想，通过老年社区与老年建筑的特殊运营管理手段增强老年人的社会参与感，促进积极老龄化。

4 结语

本文通过实地走访方法，调查现有东莞市养老设施的现状，结合问卷调查、访谈和观察等主要研究形式发现存在的问题，并提出养老设施的建设、改进建议，为完善东莞市养老设施乃至养老体系建设提供参考，有利于加快健康、积极老龄化进程。