焦虑加重时临时增加药物剂量是对还是错？

果伟

我们知道，焦虑障碍是慢性疾病，起病绵长，治疗也需要很长时间。在这较长的治疗时间内，难免会因症状的波动出现焦虑加重的情况，那么患者能临时增加药物的剂量吗？

患者小王和患者老李对此各有不同看法。小王认为，这种情况就跟退烧一样，如果一片药退烧不理想，再加一片药八成烧就退了;老李则认为，不能这么理解，因为医生和药师都说过不能自行增减剂量，否则容易帶来意想不到的不良反应。

那么这两位患者哪个说的更有道理呢？我们要视焦虑加重的具体情况而定。

A如果患者刚刚接受药物治疗，突如其来的焦虑很可能是抗焦虑药带来的不良反应，而这种焦虑加重的不良反应是短暂的，而且是可耐受的，随着服药时间的延长，这种突然高涨的焦虑体验，很快就会自然恢复至正常状态。此时既不能因为焦虑症状加重而擅自加药，又不能因为意识到这是不良反应而停药。临床上超过10%的患者在服用新型抗抑郁药进行抗焦虑治疗初期，都会或多或少地出现上面所说的焦虑加重的情况。患者只要科学认识到这是短暂的不良反应，而且掌握正确的应对办法，即保持原剂量继续服药，就可以安然度过焦虑来袭。

B如果患者已经服药一段时间，一般来说，服用新型抗抑郁药治疗焦虑的患者，一个月以后可以明显感受到症状减轻，更长时间的用药，可以很大程度上缓解焦虑症状。但是不排除治疗过程中碰到突如其来的强大刺激，造成患者已经缓解的焦虑情绪突然反跳，尽管这种情况相对少见，但患者也应了解正确的应对方式：此时患者应尽快就医，向医生寻求专业帮助，精神科医生会通过患者主诉，评估加药可能带来的获益以及不利影响，之后才会调整用药方案，帮助患者平稳度过急性焦虑。

现在，我们回头来看开头两位患者的回答，尽管两位患者的答案跟我们的解释都不尽相同，但似乎老李的答案正确的元素更多一些，因为他掌握了患者不宜擅自调整用药剂量的原则。而小王的答案则显得过于简单了，只想到了增加剂量可能获得的益处，而没有意识到擅自增加剂量可能带来的风险。

最后要提醒焦虑患者，每个患者的病情都不尽相同，加之治疗焦虑症的药物都为处方药物，为了安全、合理、有效地使用好这些药物，如出现焦虑突然加重时，最好及时向专科医生寻求帮助，而不宜自行调整剂量，以免贻误病情，或带来不必要的不良反应。