髋关节发育不良， 置换治疗应注意的问题

王燚

本文重点介绍了髋关节发育不良的定义、髋关节置换术的风险、术后恢复时间以及术后恢复效果，希望可以帮助患者了解此类疾病以及髋关节置换术相关知识。

什么是髋关节发育不良

髋关节发育不良（DDH）是一种多因素髋关节疾病，由于患者髋臼或股骨近端发育缺陷而引起生物力学异常，变异的髋臼无法完全覆盖股骨头，或股骨近端前倾角过大，使髋关节机械磨损率和磨损程度加快。患者早期症状为髋关节易疲劳、酸胀以及隐痛，长此以往，容易出现患髋疼痛、活动受限、关节半脱位、完全脱位和步态异常等症状，不仅会影响患者脊柱和膝关节，还会并发严重的髋关节骨关节炎，影响其生活质量。

人工全髋关节置换（THA）可以治疗髋关节发育不良，有效帮助无法保髋的DDH患者重建良好的生物力学功能。髋关节置换术对患者软组织损伤小。人工关节使用寿命普遍较长，有较好的长期疗效。多年的临床统计和院外跟踪调查发现，接受全髋关节置换术的患者，其假体稳定性在术后普遍较好，中远期疗效佳。髋关节置换术可以较好地恢复患者的生物力学功能，帮助患者获得良好的生活质量。

术前应做哪些检查

术前，患者应进行全面的體格检查，测量肢体的绝对长度、外观长度以评估软组织挛缩的程度。影像学检查应包括骨盆（包含双侧髋关节）正位X线片、患侧股骨近侧半的正侧位x线片及CT检查，方便医生了解以下情况：①股骨头前倾角是否较大，否则传统的髋关节假体置换会导致脱位;②股骨髓腔是否狭窄，避免临时找不到合适的股骨假体或出现术中骨髓腔劈裂;③明确髋臼假体的旋转中心处于解剖位置还是处于高髋关节中心，有助于确定股骨假体的轴向位置及假体类型，以便恢复肢体长度和偏心距。

假体选择

目前，主流的髋关节假体材料构成主要有金属髋臼杯、金属股骨柄和不同材质的摩擦界面。按摩擦界面构成不同分为金属聚乙烯、金属-金属、陶瓷-陶瓷、陶瓷聚乙烯以及陶瓷金属等，其中前三者是主流。金属聚乙烯界面应用最广泛，一度成为衡量其他关节置换手术的金标准。金属-金属界面也一度盛行，但是部分患者对金属过敏，会导致迟发性变态反应，所以不适合过敏体质、肾功能不全、孕妇等人群。在我国，髋关节假体界面仍以金属聚乙烯、陶瓷-陶瓷为主。聚乙烯内衬较金属、陶瓷内衬优势是聚乙烯内衬可以制成防后脱位的高边。此外，金属聚乙烯因为撞击而导致的磨损及后果较陶瓷-陶瓷和金属-金属组合少。高交联聚乙烯界面、高交联聚乙烯材料自20世纪末开始广泛应用于临床，系由惰性环境射线y照射，打断碳碳分子和碳氢分子的共价连接，在相邻碳分子间形成交联，同时或随后热处理可以促进交联并清除自由基。高交联材料和普通聚乙烯相比，具有更高的强度和耐磨损性能。

手术及术后评价

1.手术方法。①手术入路及显露。病人侧卧位，改良后外侧入路，医生在术中要注意保护臀中肌以及坐骨神经，在术中要彻底清除挛缩关节囊、纤维瘢痕组织及增生的骨赘。对于脱位较严重的病人，医生须作髋周较为广泛的软组织松解，如软组织松解达不到理想效果，可行转子下截骨。②髋臼处理。在真臼位置，用髋臼锉从小到大号，保持外展40～45度，前倾10～15度，锉磨至合适大小，放入生物臼杯，用两枚螺钉固定，安放衬垫，倘若发现真臼骨缺损，需进行植骨。

2.术后随访评价。医生要将术后第1天、第3天作为THA术后早期康复训练的时间点，术后15天作为晚期训练的时间点，比较早期训练组术后关节活动度及行走距离。

术后如何康复

术后康复分为三个阶段，第一、二阶段一般在院内完成，第三阶段一般在出院后患者参照康复指导视频或者康复师指导完成。

1.术后第一阶段（第0～3天）为急性治疗期，目的是恢复患者独立的功能移动性，患者需了解髋关节置换术后的注意事项，时刻警惕禁忌动作。

2.术后第二阶段（第4～7天）为早期柔韧性及肌力强化训练阶段，目的是最大限度降低患者疼痛，控制髋关节周围肿胀，实现患者完全自理。

3.第三阶段（第2～6周）是进一步强化肌力及恢复关节功能阶段，目的是恢复患者独立步行及全部日常活动。

对DDH患者的人工全髋关节置换术需要谨慎的术前计划、良好的手术技巧储备及选择合适的假体，同时在配以正确的术后康复锻炼，该种病症即可治愈。

（作者单位：四川省成都市崇州二医院）