精索静脉曲张，男性健康“搅局者”

周明宽 涂响安

医生手记

前段时间，有位瘦瘦的小伙来到男科门诊就诊，他说洗澡时看到自己左侧阴囊有一团蓝色的肿块，不过早晨起床时却看不到。他常常感觉左侧阴囊酸胀，不知道是什么问题。经检查，医生告诉他，这是精索静脉曲张。

精索静脉曲张是泌尿科常见病之一，在男性群体中发病率为5%～20%，以左侧多见。患者通常表现为阴囊坠胀、有疼痛感，久站或行走后症状明显，平卧休息后症状可缓解或消失。部分患者可自己触及阴囊内的蚯蚓状团块，严重者可看到阴囊内的团块状肿物。也有部分患者没有不适症状，而是婚后发生不育，或婚检、体检时发现的。

诊断不难

精索静脉曲张可引起阴囊坠胀、疼痛，对患者生活质量造成影响。精索静脉内的血液反流，可影响精子的产生和精液质量，严重者可导致男性不育。严重的精索静脉曲张还可影响睾丸雄激素的产生，影响生长发育、性功能等。

精索静脉曲张患者应到医院就诊，中老年男性发现精索静脉曲张，一般为继发性精索静脉曲张，须明确病因。

通常，医生通过查体可初步诊断。结合彩超检查，可明确诊断并对疾病程度进行分级，还可以同时测量睾丸体积。必要时，还要检查是否有肾静脉压迫。青春期后患者，宜同时行精液分析检查，以了解是否已对精液质量造成影响。

手术是主要治疗方法

治疗精索静脉曲张以手术为主。药物治疗主要适用于轻度、暂时不愿手术的患者，或作为手术治疗的辅助治疗。手术治疗主要包括开放手术、显微外科手术等，不同术式各有优缺点。

开放手术： 包括经腹股沟管精索内静脉高位结扎术和经腹膜后高位结扎术，是较早开展、经典的精索静脉曲张手术方式。现仍有部分医院采用，優点是手术时间短，缺点是术后复发率相对较高（约14.97%）。

腹腔镜手术： 优点是损伤小、并发症少、可同时施行双侧手术等。缺点是需要全麻，术后复发率仍较高（约4.3%）。

显微手术： 包括经腹股沟途径和经腹股沟下途径的显微手术，被认为是目前治疗精索静脉曲张的首选方法。优点是手术效果可靠、并发症少、损伤小、恢复快，术后复发率也低（约1%）。缺点是手术时间略长。

介入栓塞术： 优点是既是诊断手段，也是治疗方法，无手术切口、痛苦小、无血肿等并发症。缺点是有放射性，可能出现血管穿刺相关并发症，术后复发率偏高（约12.7%）。

此外还有精索静脉转流术等手术方式，目前已较少使用。

涂响安  中山大学附属第一医院男科主任医师、东院泌尿外科主任、博士生导师，中国性学会男性生殖分会副主任委员，广东省临床医学学会男性健康专业委员会主任委员，广东省医学会男科学分会常委兼手术学组副组长。擅长泌尿男科疾病的诊治，尤其是显微微创男科手术。