从“保命”到 “保功能”

喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤。过去，喉癌的治疗目标以最大限度地延长患者生命为主，大多数患者需要接受全喉切除术，术后丧失发音功能，生活质量差。

为提高喉癌的疗效和“保喉”率，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周梁教授团队对2010—2015年在该院接受手术治疗的约2000例喉癌患者、500例下咽癌患者的治疗及随访记录进行了回顾性研究，在综合评估疗效、生存率、术后生活质量满意度等指标的基础上，总结了一套具有中国特色、以“保功能”为目标的喉癌规范化治疗策略，并凭借“功能保全性喉癌规范化治疗的基础与临床研究及推广应用”项目获评2018年上海市科技进步奖三等奖。

那么，什么是喉癌？喉癌的主要治疗方法是什么？哪些患者可以“保喉”，哪些不能？“保喉”会影响喉癌患者的长期生存率吗？喉癌治疗的“中国特色”主要体现在哪些方面？且听专家分析。

周 梁  复旦大学上海医学院耳鼻喉科学系主任，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科主任、教授、主任医师、博士生导师，中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会副主任委员。擅长喉癌、下咽癌、口咽癌、甲状腺肿瘤、腮腺肿瘤、鼻腔鼻窦肿瘤，以及颈部各种良恶性肿瘤的诊断与治疗。

关键句：过去，喉癌的治疗理念以‘保命为主，力争把肿瘤切得干净、彻底。近年来，喉癌的治疗理念逐渐由‘保命转变为‘保功能。

喉癌是发生于喉部的肿瘤，根据肿瘤生长的部位，可以分为声门型、声门上型和声门下型三种。喉癌的发病率约为2/10万，北方地区的发病率高于南方地区，90%以上的患者是男性。喉癌的高发年龄段是50～70岁，近年来有年轻化的趋势。吸烟和饮酒是喉癌最明确的危险因素，大多数喉癌患者有长期吸烟史，长期饮烈性酒者患喉癌的风险也会大大增加。

数十年来，随着医疗技术的不断提高、治疗药物的不断推陈出新，喉癌的疗效不断提升，早期喉癌患者的五年生存率已达90%左右，即便是中晚期喉癌患者，通过个体化综合治疗，其五年生存率也可达60%～70%。与此同时，喉癌的治疗理念也发生了巨大变化。

从“保命”到“保功能”：“失声”不再是喉癌患者的噩梦

“过去，喉癌的治疗理念以‘保命为主，力争把肿瘤切得干净、彻底，对患者术后生活质量的关注度不高。近年来，随着医疗水平的不断提高，以及患者保喉意愿的不断增强，喉癌的治疗理念逐渐由‘保命转变为‘保功能。”周梁教授介绍说，“2000年，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院喉癌患者全喉切除的比例为80%左右;但到了2019年，喉癌患者的保喉率已达到70%。”

相隔不到20年，喉癌患者的保喉率从20%跃升为70%，这一巨大变化背后的原因是什么？周梁教授告诉记者，喉癌早诊、早治率的提高，治疗理念的更新，以及功能保全性喉癌规范化治疗的普及，是近年来喉癌患者“保喉”率得以大幅提升的主要原因。

早诊、早治：为“保喉”奠定基础

对恶性肿瘤患者而言，早诊、早治是改善预后的最有效方法，喉癌同样如此。周梁教授表示，在该院就诊的喉癌患者中，早期喉癌的比例越来越高。过去，不少喉癌患者往往在出现了呼吸困难、吞咽困难、颈部肿块等明显症状时才去医院就诊，确诊时病情已处于中晚期，不仅治疗难度大增、保喉可能性降低，疗效也不尽如人意。近年来，随着人们自我保健意识的增强、科普宣传的不断深入，不少患者在出现声音嘶哑、咽部不适等早期症状时，就会主动去医院就诊。实际上，诊断喉癌并不困难，医生通过喉镜即可初步判断。

规范化综合治疗：为“保喉”创造条件

对大多数喉癌患者而言，手术治疗依然是有望根治疾病的主要手段。喉癌的外科治疗已有一百多年的历史，手术方式包括喉部分切除术和全喉切除术。

近年来，随着头颈外科技术的发展，在确保根治肿瘤的基础上，最大限度保留喉的正常发音和吞咽功能的“功能保全性喉癌手术”逐渐在临床普及，使许多经过选择的患者获得了满意疗效。对于部分局部晚期喉癌和下咽癌患者而言，通过有效的个体化综合治疗手段，如放疗、化疗、新辅助化疗等，也有望保留喉功能。周梁教授团队正是该领域的先行者和引领者。

1.创新手术方式，变“不能”为“可能”

周梁教授為患者做检查

以声门型喉癌为例，对于累及双侧声带的患者而言，“保留喉功能”曾经一度是“不可能完成的任务”。1990年，从法国学成回国的周梁教授在国内率先成功完成“环状软骨上喉部分切除术”，并大胆对经典术式进行了改良。经过数十年的临床应用，该术式已经使大量累及双侧声带的喉癌患者得以保喉。

“环状软骨上喉部分切除术需要完整切除甲状软骨、两侧声带、室带，保留环状软骨和杓状软骨，其优势在于既能完整切除肿瘤，又可保留喉的发声、呼吸、吞咽三大功能，且不需要永久性气管造瘘，能最大限度地改善患者术后的生活质量。”周梁教授告诉记者，“近年来，环状软骨上喉部分喉切除术在国内被逐渐推广和应用，使部分过去无法‘保喉的声门癌和双侧声带癌患者得以在肿瘤被完整切除的基础上‘保喉。”

2.综合治疗：变“全切”为“部分切”

对中晚期喉癌患者而言，传统的手术方式为全喉切除术。随着医学界对喉癌局部扩展规律的进一步了解，以及喉外科手术技术的进步，部分原本需要做全喉切除术的中晚期喉癌患者可以通过放疗联合化疗的方法保留喉功能，或者通过诱导化疗（术前化疗），使原本无法切除的病灶变为“可切除”，使原本无法“保喉”的病灶变为可“保喉”。“当然，对于病变广泛或者治疗前已经有喉功能严重受损的患者来说，全喉切除术依然是提高生存率的较好选择。”周梁教授提醒道。

3.MDT为患者制定最优治疗方案

近年来，多学科团队（MDT）模式已成为公认的肿瘤诊疗的最佳选择。周梁教授表示，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院早在2005年即构建了由耳鼻喉科、放疗科、肿瘤团队、放射科、病理科等多学科专家组成的喉癌MDT诊疗模式，开设MDT联合门诊，多学科专家共同讨论、各抒己见，为中晚期喉癌患者制定最合适的个体化综合治疗方案，避免了单一学科治疗的局限性，使疗效得到进一步提升。

延伸阅读：保喉与否 ，病情“说了算”

部分喉癌患者担心，“保喉”手术没有全喉切除术保险，万一“切不干净”，肿瘤容易复发、转移，得不偿失。对此，周梁教授解释道：“大量临床研究证实，只要合理掌握手术适应证，喉部分切除术与全喉切除术的疗效相当，无论是术后复发、转移率，还是长期生存率，均没有显著差异。当然，确保疗效的重要前提是，严格把握手术适应证，‘能保则保，不能保也别强求。对喉癌患者而言，‘保喉与否、治疗方案怎么定，均应听取专业医生的意见。”

编制“中国特色”诊疗指南

周梁教授告诉记者，在许多欧美国家，喉癌的治疗模式已经从过去的以手术为主，转变为现在的以放化疗为主，外科手术只在对上述治疗不敏感、治疗后残留或复发的患者中进行挽救性治疗。不过值得注意的是，美国有研究曾比较了1983—1985年和1992—1999年24种恶性肿瘤的5年生存率，发现其中23种恶性肿瘤的5年生存率均有所提高，唯独喉癌的5年生存率从68.1%降至64.7%，认为这可能与接受放化疗的患者选择不合适和发生复发后未能采取合适的挽救性治疗有关。

作为《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》的执笔者，周梁教授表示，当前我国喉癌的治疗模式仍是以手术为主的综合治疗模式，这是基于中国国情确定的。根治肿瘤和提高生存率是当前必须优先考虑的问题，而在保证生存率的前提下保留喉功能，更符合中国患者的需求和预期。