南宁市社区老年2型糖尿病患者的疲劳状况及其影响因素▲

石丽梅 傅桂芬 李丽蓉 张艳萍 谭小燕 李岚清

(广西壮族自治区人民医院1 放疗病区，2 护理部，3 老年内分泌科，4 内分泌科，南宁市 530021，电子邮箱：shilimei121314@163.com；5 广西中医药大学护理学院，南宁市 530021)

随着国民经济的快速发展、人口老龄化及生活方式的改变，我国糖尿病发病率和患病率也在不断增加[1]。老年糖尿病患者的疲劳通常表现为无法抵御的、持续的精疲力竭感以及日常体力和脑力活动能力的下降,这增加了患者意外跌倒和发生糖尿病并发症的风险，降低了患者日常的自我管理能力,严重影响患者的生活质量[2]。老年糖尿病患者多分布在社区中，然而我国社区卫生服务起步较晚，边远落后地区糖尿病的社区管理模式还不够完善，对社区老年糖尿病患者的行为症状和心理关注不到位[3]。本研究通过探讨社区老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者的疲劳现状及其影响因素，为下一步的干预研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 于2018年11月至2019年1月选择南宁市青秀社区、南棉社区的104例老年T2DM患者作为研究对象。纳入标准：(1)T2DM诊断符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[1]中的标准；(2)年龄60～85岁；(3)具有基本的阅读和书写能力；(4)自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤，并且正在接受抗肿瘤治疗的患者；(2)根据第3版《中国精神疾病分类及诊断标准》[4]诊断为老年痴呆及其他精神疾病的患者；(3)具有心、肝、脾、肺等脏器重大疾病且不能活动的患者。以是否有疲劳症状将所有研究对象分为疲劳组74例和非疲劳组30例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：(1)自制的一般资料和临床资料调查表。内容包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、居住情况、职业、患者月收入情况、医疗保障情况、体质指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、运动情况(每次运动时间≥30 min，每周至少3 d视为运动，小于此频率及时间视为无运动)、病程、糖尿病并发症数量、用药种类等。(2)握力测试。即老年人的肌力评估，采用握力计测量研究对象的优势手握力。静息状态下，受试者两脚并拢，双手自然下垂，掌心向内，握力表朝外，使出最大力，用力时手臂和身体不能弯曲和晃动，连续检测3次，取最大值。(3)简易体能状况量表(Short Physical Performance Battery，SPPB)[5]。该量表主要用于评估老年人躯体功能和预测跌倒风险，包括3项内容：5次坐立测试、串联站立测试和2.44 m行走测试。SPPB量表总分为3个测试项目的测试得分之和，得分越高表示躯体功能越好；该量表满分为12分，根据全球SPPB评分标准划分为3个等级：0～4分为低躯体能力，5～8分为中等躯体能力，9～12分为高躯体能力[6]。(4)疲劳严重程度量表[7]。该量表是目前国内外评估疲劳严重程度最常用的自评量表。量表共9个问题，每个问题的答案分为1分(完全不同意)至7分(完全同意)。以9个问题的平均得分为总分，总分>4分为有疲劳症状，≤4分为无疲劳；分值越高，疲劳程度越重。量表的Cronbach α系数为0.928。(5)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表[8]。PSQI量表是一种广泛应用于评价睡眠质量的工具，该量表从7个维度(主观睡眠质量、入睡障碍、睡眠时长、睡眠效率、睡眠连续性、是否用安眠药以及日间功能)评价睡眠质量。各维度按照0～3分计分；各维度得分相加即为总分，总分范围为0～21分，得分越高代表睡眠质量越差。该量表Cronbach α系数为0.82～0.83，14～21 d的重测信度为0.85。

1.2.2 调查方法及质量控制：采用入户面对面访谈和在社区糖尿病学校面对面访谈评估两种形式相结合完成调查。调查前研究者制定收集资料的标准程序，统一培训研究员；对所有测量仪器进行校对，统一测量方法，固定测量人员，控制研究偏差。调查问卷当场回收，研究人员回收问卷时逐一核查，如有漏填或错误填写项目则告知研究对象补充和改正，确保资料的完整性和准确性。资料回收后，由2名研究人员进行核对录入，避免错漏。本研究共发放问卷112份，回收有效问卷104份，回收有效率为92.86%。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。采用非条件Logistic回归模型分析社区老年T2DM患者疲劳的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 社区老年T2DM患者疲劳发生情况及疲劳与非疲劳社区老年T2DM患者的一般资料和临床资料比较 104例社区老年T2DM患者中，疲劳得分为(4.31±1.35)分，合并疲劳者74例，未合并疲劳者30例，疲劳发生率为71.2%。两组患者的体质指数、并发症个数、握力、PSQI得分比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般资料和临床资料比较

2.2 社区老年T2DM患者发生疲劳的影响因素分析 以是否有疲劳症状为因变量，以表1中P<0.10的变量为自变量进行二分类变量非条件Logistic回归分析，变量赋值情况见表2。结果显示，PSQI得分是社区老年T2DM患者发生疲劳的影响因素(P<0.05)，见表3。

表2 变量赋值表

表3 社区老年T2DM患者发生疲劳的影响因素分析

3 讨 论

疲劳是指身体和(或)精神的疲惫，可由压力、药物治疗、过度劳累、精神和身体疾病引起[9]，是慢性疾病患者常见的一种主观症状[2]。疲劳会导致身体功能下降，是残疾、死亡率增加和其他不良结局的有力预测指标[10]。有研究显示，糖尿病患者的疲劳程度是非糖尿病患者的两倍[11-12]；此外，受到衰老和糖尿病因素的影响，老年糖尿病患者更容易出现疲劳[13]。本研究结果显示，南宁市社区老年T2DM患者的疲劳得分为(4.31±1.35)分，疲劳发生率为71.2%，与张霞等[14]的研究结果相似，提示南宁市社区老年T2DM患者的疲劳发生率较高。老年糖尿病患者疲劳症状主要包括虚弱、肌肉无力、行动不便、身体功能受限和独立性丧失[15]，从而进一步导致老年糖尿病患者自我管理能力下降，跌倒风险增加、情绪困扰和失眠加重,严重影响其身心健康和生活质量[16]。因此，医护人员应高度重视社区老年T2DM患者疲劳的评估筛查，早期发现和管理，对改善其生活质量和控制糖尿病的进展具有重大的意义。

多因素回归分析结果显示，睡眠质量是社区老年T2DM患者发生疲劳的影响因素(P<0.05)，T2DM患者睡眠质量越差疲劳程度越严重，与相关研究结果[2，9，16-17]相似。睡眠是保证T2DM患者身心健康的必要条件，而睡眠质量不佳会刺激交感神经，促进机体产生瘦素、饥饿素、胰岛素等应激激素和炎性因子，从而改变患者对瘦素、饥饿、糖耐量及胰岛素的敏感性，诱发疲劳产生[18]。而糖尿病症状，例如夜尿症、夜间低血糖症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和腿部周围神经病变综合征等又会导致患者睡眠不足和睡眠质量下降[19-20]。有研究报告，40%～70%的老年人存在睡眠障碍或睡眠质量较差[21]，而糖尿病患者的睡眠障碍发生率比非糖尿病患者高1.4倍[22]。因此，建议医务工作者关注社区老年T2DM患者的睡眠问题，将其纳入社区老年T2DM患者的症状管理中，并通过制定有效的干预措施改善其睡眠质量，进一步改善其疲劳症状，提高患者自我管理能力，总体上提高患者的生活质量。本次研究未发现疲劳与年龄、血糖、并发症数量、病程和用药数量之间存在关系，与其他研究发现他们之间存在弱相关[23-26]或无相关[27]的结果相似。其原因可能与选择的样本人群和测量工具不同有关：(1)本研究采用问卷调查的形式采集并发症个数，可能存在部分患者已经出现并发症，但并未进行检查的问题，对结果可能造成一定误差。(2)由于糖尿病的诊断通常相对较晚，准确地获取患病时间存在困难，对病程这一变量进行研究存在一定的局限性。(3)糖尿病患者经常服用多种药物，而多种药物治疗也可能导致多种并发症和副作用，包括疲劳。(4)本研究单因素分析结果显示，不同的体质指数水平、握力水平和并发症个数的老年糖尿病患者疲劳程度不同，多因素分析结果显示，这些均非社区老年T2DM患者发生疲劳的影响因素，这可能与本研究样本量较小有关。

综上所述，社区老年T2DM患者的疲劳发生率较高，睡眠质量是其影响因素。了解社区老年T2DM患者疲劳的影响因素，寻求敏感的疲劳监测指标，有助于及时发现老年T2DM患者的疲劳状态，从而有针对性地进行干预，预防糖尿病并发症、失能及跌倒等不良结局发生，全面提高患者的生活质量。