舒适护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响研究

（辽健集团铁煤总医院，辽宁 调兵山 112700）

世界范围内慢性阻塞性肺疾病在老年人群中有着9%～10%的发病率，该病的主要表征是在环境因素、个体因素等影响下持续性气流受阻，常见的因素有呼吸道感染、吸入化学物质、空气污染、粉尘吸入等[1]。由于该病容易反复，病患长时间患者会存在焦虑、烦躁等心理问题，进而给治疗效果以及生活质量带来不利影响。所以说，在积极配合治疗的同时，要进行有效的护理，舒适护理属于个性化、创造性、整体性的护理模式，能做到以患者为中心，同时满足患者的生理、心理、社会需求，达到各个层面的愉悦，在治疗中保持积极乐观的状态，进而辅助提升治疗效果[2]。本次我院为进一步明确舒适护理对生活质量的影响进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2018年3月至2019年3月在本院就诊的92例老年慢性阻塞性肺疾病患者为实验对象，采用双模拟法分组，随机分成2组。实验组（46例）中女性患者19例、男性患者27例，年龄65～82岁，平均（71.82±6.53）岁，病程0.5～6年，平均（3.11±1.06）年；参照组（46例）中女性患者18例、男性患者28例，年龄范围65-83岁，平均（71.93±6.78）岁，病程1～7年，平均（3.34±1.28）年。以上两组实验对象的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准：经实验室检验、临床症状观察等确诊；意识清晰、依从性良好；知晓此次研究，主动签订书面同意书。

1.1.2 排除标准：合并心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病者；合并全身器官功能不全者；合并恶性肿瘤者；合并支气管扩张、支气管哮喘等并发症者。

1.2 方法：给予参照组患者一般性护理，即密切观察病情变化和生命体征变化，严格遵医嘱给药，并保持病房的整洁、干净、通风良好，同时叮嘱患者充分休息，若长期卧床者，做好压疮预防及护理。给予实验组患者舒适护理，具体内容如下：

1.2.1 心理护理：综合评估患者的心理状态、病史、基本信息等，根据患者的实际情况给予心理干预，加强与患者的交流，引导患者将内心的想法表达出来，并适时的给予安慰和鼓励，耐心解答患者的各种顾虑，以纠正不良情绪；同时要通过一对一、专题讲座等方式，为患者讲解疾病、护理方法、配合注意事项等知识，还要为患介绍周围康复成功的案例，帮助患者勇敢面对疾病、建立治疗信心，以良好的精神面貌应对治疗和护理[3]；此外，争取家属的配合，通过家人的关爱，提高患者的安全感，保持心理层面的舒适度。

1.2.2 环境护理：为患者营造舒适的住院环境，保持病房内湿度为50%～60%、温度为24～26 ℃，尽量减少病房内外的噪音，确保患者有良好的睡眠环境[4]；病房内的窗台、地面、柜子等处保持无尘，定期更换干燥柔软的床单被罩，尽可能减少有害粉尘、刺激性气味等，让患者保持轻松舒适的状态[5]。

1.2.3 吸氧护理：由于患者会存在缺氧状况，所以要给予低流量吸氧，确保呼吸道畅通，注意氧气湿化液最佳温度为37 ℃、最佳湿度为80%，所以要做好湿化瓶保温工作，确保温度、湿度适中，减轻吸氧不适感[6]；要每天更换湿化液、鼻塞，同时清洁鼻孔，避免因鼻孔堵塞而影响吸氧质量。

1.2.4 呼吸道护理：指导患者进行正确排痰，先深吸气再咳嗽，促进呼吸道深处痰液排出；排痰期间要取合适的体位，还要用轻柔的姿势进行叩背，以促进痰液排出[5]；若患者的痰液黏稠度高，先进行雾化吸入，湿润痰液再排痰，如有需要使用吸痰器为患者吸痰，最大程度降低呼吸道的刺激反应。

1.2.5 饮食护理：根据患者病情、饮食喜好等为其制定合理饮食计划，告知患者要少食多餐，多食用高维生素、高热量、高蛋白质、易消化的食物；另外，碱性食物有助于痰液排出，而海鲜、油炸、辛辣刺激等食物易刺激气管黏膜，提高气道反应，让呼吸不畅，加重病情，所以应避免食用[6]。患者进食时保持半卧体位以确保舒适度，如患者身体状况良好，餐后可适当散步帮助消化。

1.2.6 康复护理：指导患者每天进行康复训练，以提升通气质量和呼吸有效性，①腹式呼吸：放松上肌群，做深呼吸，吸气时尽量让腹部隆起，而呼气时尽量让腹部凹陷，每天做3次，每次做30 s，增强膈肌活动、提升肺通气量，告知患者在练习时要注意频率和深度，不要过度用力；②缩唇呼吸：在面前30 cm左右的位置悬挂一张白纸，指导患者在呼气时收缩嘴唇，像吹口哨一样，呼气的速度尽量减慢，以能轻松的吹动白纸但不感觉费力为宜，每天3次，每次做30 s；③主动呼气：放松全身肌肉，呼气时将腹部收紧，以便降低胸廓、抬高膈肌，尽量让呼气时间延长，以便提升潮气量；④有氧运动和呼吸体操：患者要积极的展开有氧运动和呼吸体操运动，有氧运动包括：慢跑、太极拳、散步、爬楼梯等运动，增加身体功能；呼吸体操包括下蹲、扩胸等运动，以便增强心肺功能；注意不要在严重潮湿天气运动，还要远离有害粉尘和刺激性气体[7]；叮嘱患者戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。

1.3 观察指标：护理后使用中文版生存质量核心问卷（QLQ-C30）对所有患者的生活质量进行评分，项目包括心理功能、躯体功能、物质功能、社会功能，每项最高最分100分，得分与生活质量呈正比。同时，使用本院设计的问卷对患者进行护理满意度调查，包括非常满意、基本满意、不满意三个选项。

1.4 统计学分析：两组数据均用SPSS21.0软件处理，（±s）和（%）分别代表计量资料和计数资料，检验值分别用t和χ2检验，组间差异显著时P＜0.05，存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的QLQ-C30生活质量评分：护理后实验组患者心理功能、躯体功能、物质功能、社会功能各项生活质量评分均高于参照组，两组差异呈统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的QLQ-C30生活质量评分比较（±s，分）

表1 两组患者的QLQ-C30生活质量评分比较（±s，分）

2.2 比较两组患者对护理的满意度：实验组患者对护理的总满意度为93.48%，显著高于参照组的78.26%，两组差异呈统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者对护理的满意度比较（n）

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病有着渐进性发展、病程长、易反复等特点，特别是老年患者本身常合并其他疾病，除了肺功能会降低，也会存在全身慢性低度炎性反应、免疫功能失调、氧化应激、蛋白质代谢异常等情况，所以更容易反复住院，增加心理负担，影响生活质量[8]。如果患者进入稳定期可以通过药物控制病情，保护肺功能，改善生活质量，但是心理压力持续存在，会增加患者的生理和心理双重负担，进而限制治疗效果。随着医疗技术的发展，辅助治疗手段受到关注，为了提高对患者的医疗服务质量以及患者的生活质量，治疗也已经从改善躯体症状，逐渐向心理层面、社会层面扩展。其中护理是与治疗配合度最高的辅助手段，能有效提升治疗效果。

现如今护理宗旨逐渐向“以患者为中心”转变，讲究护理的科学性、人性化，所以舒适护理应运而生[9]。舒适护理属于优质护理的一部分，其主要目的是通过各种护理操作，降低患者不愉快程度，让生理、心理、社会等层面保持最佳的状态。其中生理舒适是身体放松、减轻在治疗时的应激反应，心理舒适是患者有被尊重感、满足感、安全感，社会舒适是患者社交、家庭等方面关系良好，进而消除孤独感，提升归属感，临床中能更积极的配合治疗[10]。舒适护理在临床应用中，是将日常护理与人性化护理相融合，加强心理护理、环境护理、吸氧护理、呼吸道护理、饮食护理，提升患者在生理、心理、社会等层面的舒适度，以最佳的身心状态配合治疗。同时，在护理中还会根据实际情况制定个性化的康复训练计划，加强腹式呼吸、缩唇呼吸、主动呼吸、有氧运动和呼吸体操等，患者经过这样综合性的训练，能增强肺功能和身体功能，进而有效控制病情发展，为提升生活质量奠定基础。另外，在整个护理过程中，护理人员以诚恳的态度为患者服务，经常与患者交流谈心，进而拉近了与患者之间的距离，加之护理操作的专业性、针对性、有效性，也就建立了护患之间的信任关系，让那个患者对护理更加满意。

本次实验研究中，应用舒适护理的实验组，与应用一般性护理的参照组相比较，有着更高的QLQ-C30生活质量评分，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。护理总满意度实验组为93.48%，比参照组的78.26%高，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。充分说明，舒适护理的应用能纠正患者不良的身心状态，提升护理和治疗的依从性、满意度，进而最大程度的改善患者心理功能、躯体功能、物质功能、社会功能，以保持良好的生活质量。

总而言之，老年慢性阻塞性肺疾病患者应用舒适护理，有助于提升生活质量，还能改善患者对护理的满意度，值得大范围推广。