小儿食积咳嗽应用健脾消积汤内服辨治的临床分析

（辽宁省本溪市中医院儿科，辽宁 本溪 117000）

咳嗽为小儿肺部多发疾病，病因较多。《景岳全书》曰：“盖小儿之病、肺外感伤害，则内伤饮食。”积食咳嗽临床较为多发因此易于忽视，多数为患儿脾胃虚弱，食无节制所致，家长在喂养不当也为造成此种疾病的主要原因[1]。现代医学多采用抗生素予以治疗，但临床疗效较差，常规宣肺止咳药物效果也较差[2]。治疗不当则会加重家庭负担，同时长期采用抗生素治疗也会造成反复发作、哮喘等疑难病症。中医认为此种疾病要进行辨证治疗。现以工作经验为依据，分析采用健脾消积汤治疗小儿食积造咳嗽的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2017年3月至2018年6月收治的食积咳嗽患儿为研究对象，对照组63例，男36例，女27例，年龄4个月～6岁，平均（2.61±0.31）岁，病程3 d～1年，平均（57±16）d；观察组63例，男37例，女26例，年龄3个月～6岁，平均（2.56±0.28）岁，病程4 d～1年，平均（58±15）d。本研究通过伦理委员会批准。基础资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入排除标准。纳入标准：所有患儿均符合《中医儿科学》中小儿食积咳嗽诊断标准[3]，主要为咳嗽、多痰、脘腹胀痛以及便秘等症状，采用X线光进行检测时发现肺部纹理显著更粗，肺部出现呼吸音粗以及少量干湿啰音。排除标准：排除治疗期患儿依从性较差，排除有肺炎、哮喘、肺脓肿以及扁桃体炎等患儿。

1.3 方法：对照组患儿主要采用复方百部止咳颗粒（广西日田药业集团有限责任公司；国药准字Z45021427）治疗1周岁之下患儿2克/次，1～2岁患儿4克/次，3～4岁患儿6g/次，5岁之上患儿8克/次，3次/天口服，治疗时间2周。观察组患儿主要采用健脾消积汤进行辨证治疗。组方内有炒白术15 g，焦山楂、炒菜菔子、连翘、炙枇杷叶10 g，炙黄芪、神曲、桔梗、陈皮各7 g，白茯苓、苏梗、瓜蒌5 g，苍术3 g，依据患儿病情对用量进行适当调整，出现流清涕患儿可在加入防风、荆芥各6 g，苏叶3 g。出现鼻塞患儿可加入苍耳子5 g、细辛2 g。鼻内无干涕患儿再加入金银花10 g、菊花5 g。出现发热患儿可加入黄芩6 g、知母3 g。咽痛患儿可加入牛蒡子5 g，出现恶心患儿可加入竹茹5 g、生姜4 g。依据患儿年龄分次服用，治疗时间控制在2周。

1.4 观察指标：①对比临床疗效。显效：各临床症状消失，肺部并未出现湿啰音且食欲正常。有效：患儿临床症状减轻，肺部呼吸声清晰且痰液有显著减少，食欲提升。无效：患儿临床症状未改善，甚至有加重迹象。②对比患儿症状评分情况，主要分析脘腹胀满、咳嗽、口气酸臭、夜魅不安各症状，共0～5分由医师以及护理人员依据症状轻重评定，得分越高症状越严重[4]。③分析各症状消失时间，主要为脘腹胀满、咳嗽、咳痰、口气酸臭、夜魅不安。

1.5 统计学方法：以SPSS25.0分析126例食积咳嗽患儿数据，以χ2检验疗效资料（%、n），以t检验生化指标资料（±s），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析各种治疗方式临床疗效：观察组患儿总有效率（96.83%）优于（85.71%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 分析患儿临床症状积分：观察组患儿治疗后各临床症状积分均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 对比各症状消失时间：对照组患儿：脘腹胀满（78.62±3.25）h、咳嗽（65.21±3.12）d、咳痰（79.25±3.25）d、口气酸臭（74.25±2.14）d、夜魅不安（65.25±2.14）d。观察组患儿：脘腹胀满（68.42±3.06）h、咳嗽（42.21±3.50）d、咳痰（54.27±3.82）d、口气酸臭（62.27±2.25）d、夜魅不安（48.22±2.08）d。观察组患儿临床症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿临床疗效[n（%）]

表2 分析患儿各症状积分情况（±s）

表2 分析患儿各症状积分情况（±s）

3 讨 论

小儿食积咳嗽多为饮食不当所致，进而使得脾胃运化失司，气机失调出现积滞，积滞之后蕴湿为痰，继而化火，扰于肺部。肺气清肃，宣发紊乱，加之外部风寒进而出现咳嗽。积食过久会造成脾胃虚弱，进而生痰，造成食积，同时由于小儿食积咳嗽发病较为缓慢因此病程较长，患儿进食后咳嗽便会加重，也会伴发其他病症：口气酸臭、脘腹胀满、不思饮食、手足心热等病症。有研究发现，伤食之病较为厉害，迁延之后则为癖，治疗不当引发疳痨[5]。现代病理学认为：小儿生命力旺盛，机体处于快速发育阶段，身体对水谷需要较多，脾胃负担也较为严重[6]。但由于小儿机体并未发育健全因此胃平滑肌较弱，盐酸和消化酶和成人相比更少，致使消化能力差。当患儿胃部充满液体和食物之后便会出现胃部扩张，小儿胃黏膜内有丰富的血管，但腺体和杯状细胞少，使得本就少的消化酶活力减低，加重食积咳嗽。

此病在治疗过程中一定要脾肺同治，肺肠兼管，疏风解表，健脾除湿。治疗过程中重视消积引导，可辅助行气通腑。西医认为临床治疗中可采用质子泵促使胃动力，但有研究发现，此种治疗方式效果较差。中医对此病治疗中重视辨证施治，重视本末兼顾。此病症咳嗽为末端至症，食积为根，治疗过程中一定要二者兼顾，调和肺脾。中医认为肺脾属字母器，肺属金、脾属土，土生金，治疗时一定要强固母体，之后肺部自强。健脾消积为主，简固化痰止咳。赵家亮、杨胜利、王梅等认为在治疗痰浊阻肺感染咳嗽时一定要重视健脾祛湿[7]。在本次研究中主要采用健脾消及汤进行治疗，此方剂为脾肺同治，方内炙黄芪可补脾肺，进而提升正气，也有健脾至功效，提升身体抵抗力[8]。炒白术也为健脾之药，有益气补脾，祛痰降燥之功效。白茯苓为健脾降湿之药，也可化痰止咳。神曲、焦山楂在消积健脾中效果显著，合炒莱菔子有导滞引气之前功效[9]；桔梗为止咳之药，多行于肺部，也有化痰排脓的作用；连翘清热散结；苏梗行脾经肺经，为温凉之药，可宽中气；瓜蒌、炙枇杷叶可化痰止咳；苍术有健脾化浊之功效。众药合用，可标本兼顾，健脾消积、止咳宣肺。消积止咳颗粒主要为清肺止咳之药，含有冬麦、陈皮、甘草以及苦杏仁。主要成分为百步，其生物碱可降低呼吸中枢兴奋，继而抑制咳嗽反射，起到止咳效果。同时百步对绿脓杆菌以及葡萄球菌以及白喉杆菌均有抑制作用，也可松弛气管痉挛[10]。有研究发现，百步对治疗小儿食积肺炎有良好疗效，且对降低肺部炎性因子也有良好效果[11-12]。但此种药物仅为治标之药，因此长时间服用依然无法处理食积之症。郭庚伟、王有赐、张忆伦等人研究发现，在对咳嗽食积患儿进行治疗时，可辅助进行推拿按摩，此种方式也可帮助患儿提升治疗效果，但在本次并未对此进行深入研究分析[13]。赵灵平、廖永州等人研究发现，在治疗过程中一定要依据患儿病情适当调整药方，只有此种方式方可保证治疗有效率高[14]。

此种疾病除进行常规治疗外一定要重视饮食护理，在小儿饮食上要重视清淡、寒凉，禁止辛辣、肥厚食物，多摄入高蛋白、维生素食物。分析采用消积止咳汤的临床疗效可知，观察组患儿临床疗效更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示可知，消积止咳汤在疾病治疗中，效果显著，肺部和脾部均得到良好治疗。观察组患儿治疗后各症状积分均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析可知在观察组患儿治疗后咳嗽以及口气酸臭等症状均有显著改善，临床疗效显著。对比患儿临床症状消失时间可知，观察组患儿更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示由于此种药物标本兼治，因此症状消失更快。综上所述，为小儿食积咳嗽进行消积止咳汤治疗和改善临床症状，提升疗效，有应用价值。