院前应用自制双柏膏及冰敷减轻外伤后肢体肿痛的效果观察

姚俊旭 罗远廉 陈延芳 李宗晏 莫祖萍 黄娴 苏振敏 沈克秀 欧丹阳

（北海市中医医院 广西 北海 536000）

外伤后肢体的肿痛是伤后早期症状,主要表现为局部肿痛及功能障碍。尤其是四肢骨折，肿胀会影响局部血运，甚至发生张力性水泡和骨筋膜室综合征，影响手术、延长病程，不仅增加了患者痛苦，而且加重了患者经济负担。目前，中西医结合治疗已成为我国医学护理界的一大重要特色，如中药外敷、冰袋冷敷等，但疗效不一[1]。对外伤后肢体肿痛，我科于院前应用自制双柏膏及冰敷，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 纳入标准与剔除标准

纳入标准：（1）有明确外伤史并致四肢肿胀；（2）伤后未接受过任何治疗；（3）于急诊科诊治或出诊接回并入住本院骨科的患者。

剔除标准：（1）骨折合并颅脑损伤或其他脏器损伤者；（2）开放性骨折或皮肤破损患者；⑶有认知障碍、不能配合的患者；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）对双柏膏过敏者。

1.2 一般资料

选取2017 年3 月—2019 年4 月北海市中医医院急诊院前急救及科内诊治的80 例急性软组织损伤及四肢骨折，外伤后肢体肿胀的患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组，各40 例。观察组男性20 例，女性20 例，平均年龄47.2 岁。上肢伤12 例，下肢伤28 例；对照组男性20 例，女性20 例，平均年龄47.1 岁。上肢伤11 例，下肢伤29 例。两组性别、年龄、诊断具有可比性，差异无统计学意义。

1.3 方法

观察组：在出诊过程中或急诊科诊疗时对受伤患者做好评估，了解患者诊断、病情、心理状态和耐受程度。予双柏膏均匀平摊于纱布上(厚度约为3 ～5mm)，再覆盖1 层纱布后外敷患处，并用一次性保鲜膜封包，绷带固定后将套上布罩的冰袋置于双柏膏上，每20 ～30min 观察并更换冰袋位置1 次。对照组患者在住院后采取双柏膏+冰敷，方法同上。

1.4 评价指标

1.4.1 测量方法

用同一软尺测量患肢肿胀最明显处的肢体的周径，并在测量点做好标记，以便下次测量。每次测量3 次，取所有数据的平均值，做好记录，并以上述方法测量健侧对称部位作对比。

1.4.2 肿胀、疼痛分级

a.肿胀分级：参照《中药新药临床研究指导原则》。正常（O分）：无肿胀；轻度（2 分）：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；中度(4 分)：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水泡；重度（6 分）：出现张力性水泡。

b.疼痛：采用视觉模拟法（VAS）评分，对应的分数为0 分～10 分之间，分值越大疼痛越厉害。0 分，无痛；1 ～3 分，轻度疼痛，不影响工作、生活；4 ～6 分，中度疼痛，影响工作，不影响生活；7 ～10 分，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。

1.4.3 肿胀消退程度参照《中药新药临床指导原则》

显效：肿胀程度明显减轻，出现皮纹，标尺法治疗后肢体差值＜0.3cm；有效：肿胀程度减轻，标尺法治疗后肢体差值＜0.3cm ～1cm；无效：肿胀程度无明显减轻，标尺法治疗后肢体差值＞1cm。住院后24h及48h观察记录局部肿胀情况。肿胀值(肢体差值)= 患侧周径-健侧周径。患者治疗总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100.0%。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0 软件处理数据，采用χ2检验进行组间率的比较，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

表1 两组干预后24h、48h 患肢肿胀程度的对比

表2 两组干预后24h、48h 患肢疼痛程度的对比

3.讨论

西医理论认为，人体受外伤后，组织缺氧，能量代谢发生障碍，血管壁上的轴合剂受破坏，以致完整密封的血管变得千疮百孔，渗液、漏血，续而导致水肿。临床上常以冰敷、脱水等治疗，但疗效一般，不良反应较多。

中医学认为，创伤后经脉受损，气血失调，血离经脉，聚于局部。不通，则瘀为本，“血有形，病故肿”，形成肿胀之象。临床上以运气行血、化瘀消肿止痛为治疗原则 。

早期冰敷可通过低于人体温度的物理因子来刺激机体，降低人体温度，实现局部止痛、止血，并可减轻炎症性水肿，以及血液渗出[2]。

我院自制双柏膏的主要成分为黄柏、侧柏叶、大黄、泽兰、桃仁、红花、栀子、白芷、薄荷。其中侧柏叶、大黄经现代药理研究证明跌打损伤外用首选良药[3]，侧柏叶可收敛，能凉血止血；大黄祛瘀血，“推陈致新”；黄柏清热燥湿泻火解毒，对肿痛效果甚佳；泽兰祛瘀散滞以通利经脉。诸药合用具有止血凉血、消肿、通利经络、散瘀解毒之效[4]。

外伤后，早期肿胀变化较大，且伤后1 ～2d 肿胀达高峰期，甚至出现张力性水泡，特别合并骨折患者，甚至会影响手术治疗[5]。早期尽早采用冷疗等方法，且处理越早越好[6]。

从表1、表2 中很好地体现出了早期干预避免肢体进行性肿胀的加重，减轻疼痛的优越性。

综上所述，本研究中，采取院前即于进行早期干预，减少了肿胀的进一步形成。而双柏膏冰敷结合了冰敷的物理消肿作用及中药膏剂止血散瘀的药理效应，有效减轻创伤部位的肿胀、疼痛。缩短了肿胀的消退时间，进而从根本上缩短患者住院治疗时间，降低治疗费用，同时操作简便，无毒副作用，值得临床推广使用。