XELOX 方案新辅助化疗联合术后辅助放化疗治疗局部进展期胃癌效果分析

胡军 朱海鹏 周琴 菅辉玲

（新疆克拉玛依市中心医院血液肿瘤科 新疆 克拉玛依 834000）

局部进展期胃癌是常见的恶性肿瘤之一，以前局部进展期胃癌仍主要采用手术进行治疗，但术后需要进行辅助放化疗以进一步控制残留病灶复发。另外，局部进展期胃癌治疗中，因手术条件欠佳，可借助术前新辅助化疗方案进一步缩小肿瘤体积，为手术创造良好条件[1]。本研究分析了XELOX 方案新辅助化疗联合术后辅助放化疗治疗局部进展期胃癌效果，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收 集2015 年1 月—2018 年6 月80 例局部进展期胃癌患者随机分为联合组和辅助组。联合组40 例，采用XELOX方案新辅助化疗联合术后辅助放化疗治疗，年龄45 ～78（57.56±2.89）岁。其中，术前肿瘤Ⅱ期的有20 例，术前肿瘤Ⅲ期有12 例，术前肿瘤Ⅳ期8 例。10 例是印戒细胞癌，2 例高分化，18 例中分化，10 例低分化癌。男女患者各有28例和12 例。

辅助组40 例患者采用术后辅助放化疗方案，年龄45 ～79（57.46±2.11）岁。其中，术前肿瘤Ⅱ期的有20 例，术前肿瘤Ⅲ期有13例，术前肿瘤Ⅳ期7例。10例是印戒细胞癌，2例高分化，17 例中分化，11 例低分化癌。男女患者各有28 例和12 例。

两组一般资料有可比性。

1.2 方法

辅助组采取术后辅助放化疗方案，手术方法是根据术前的影像学检查结果和术中的探查情况，对胃上下中可切除肿瘤的部分分别实施近端胃大部切除手术、全胃切除手术以及远端胃大部切除手术，并给予D2 淋巴结清扫。

①术后化疗。用奥沙利铂85mg/m2静滴和氟尿嘧啶500mg/m2静滴诱导化疗，每个周期3周，2个周期后进行放疗。②术后放疗。三维适形放疗，模拟治疗体位给予螺旋CT 增强扫描，进行靶区勾画，将临床靶体积外扩大1 厘米明确小肠、肝脏和双侧肾脏等周边脏器可耐受的放疗剂量，用6MVX 线进行照射，每次1.8Gy，每周5 次，一共治疗45Gy。

联合组实施XELOX 方案新辅助化疗联合术后辅助放化疗。其中，①实施术前XELOX 方案新辅助化疗的方案，给予奥沙利铂130mg/m2静滴，每天1 次，口服1250mg/m2卡培他滨，每天2 次，治疗3 周一个疗程，一共化疗4 个疗程。②术后化疗方案同上。③术后放疗方案同上。

1.3 指标

分析平均生存时间；治疗前后患者卡氏健康评分值；手术的并发症以及病死发生率、肿瘤切除率、达到根治性切除的比例。

1.4 统计学方法

SPSS23.0 软件统计和处理相关的数据，P ＜0.05 表示差异显著。

2.结果

2.1 治疗前后卡氏健康评分值分析对比

治疗前两组卡氏健康评分比较，无显著差异（P ＞0.05）；治疗后联合组卡氏健康评分值和辅助组卡氏健康评分值均升高，且两组差异显著，P ＜0.05，如表1。

表1 治疗前后卡氏健康评分值分析对比（±s，分）

表1 治疗前后卡氏健康评分值分析对比（±s，分）

注：治疗前，两组比较P ＞0.05；治疗后，P ＜0.05。

组别 例数 时期 卡氏健康评分值联合组 40 治疗前 63.21±2.21治疗后 78.56±4.56辅助组 40 治疗前 63.56±2.45治疗后 70.56±4.02

2.2 两组平均生存时间分析对比

联合组平均生存时间长于辅助组，P ＜0.05，见表2。

表2 两组平均生存时间分析对比（±s）

表2 两组平均生存时间分析对比（±s）

组别 n 生存时间（个月）辅助组 40 28.13±2.01联合组 40 38.24±2.21 t-6.721 P-0.000

2.3 两组手术的并发症以及病死发生率分析对比

联合组手术的并发症以及病死发生率和辅助组无显著差异，P ＞0.05。联合组手术的并发症的发生率是15%，病死率是2.5%，辅助组手术的并发症的发生率是15%，病死率是5%。

2.3 两组肿瘤切除率、达到根治性切除的比例分析对比

联合组肿瘤切除率、达到根治性切除的比例高于辅助组，差异显著（P ＜0.05）。联合组肿瘤切除率、达到根治性切除的比例分别是92.5%和70%，而辅助组肿瘤切除率、达到根治性切除的比例分别是77.5%和50%。

3.讨论

胃癌作为常见的恶性肿瘤的一种，其发病率高，且在发病之后患者容易出现转移和复发，部分患者在胃癌确诊的时候甚至失去根治性的机会，因此，目前局部进展期胃癌以化疗为主要的治疗方案[2]。多数的局部进展期胃癌是老年患者，其合并的基础疾病多，身体素质低下且对于化疗的耐受性欠佳，需要选择高效且安全性好的化疗方案[3-4]。

局部进展期胃癌是一种对化疗相对敏感的肿瘤，因此，在治疗方案中，通过采取XELOX 方案新辅助化疗，可对肿瘤细胞进行有效抑制[3-4]缩小肿瘤的体积，为手术治疗提供机会，降低癌细胞增殖功能，促使瘤体内血管狭窄闭塞而降低癌细胞转移和侵袭能力。而术后放化疗治疗，可在手术的基础上将残存的微小病灶进一步消除，也可有效达到降低复发率和转移率的目的，从而提高患者的生存率[5-7]。

本研究显示，，局部进展期胃癌患者实施XELOX 方案新辅助化疗联合术后辅助放效果确切，且可更好提高肿瘤切除率、达到根治性切除的比例，并延长患者的生存时间，改善健康水平。