急诊高血压脑出血患者72 小时内死亡因素分析

李晶文

（甘肃天水市第一人民医院 甘肃 天水 741000）

高血压脑出血是由于颅内动脉、静脉、毛细血管破裂导致的急性脑血管疾病，是严重的高血压并发症，有较高的致死率和致残率，严重威胁到患者的生命安全[1]。并且，随着人民生活水平的提高，高血压的患病人群逐渐增多，高血压脑出血的患病率也逐年上升，因此，为了增加高血压脑出血患者的治疗效率，减少死亡率，笔者对我院高血压脑出血72h 以内和以外死亡的患者的临床数据进行分析，以寻找影响高血压脑出血患者72h 内死亡的致死因素。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院急诊2017 年4 月—2019 年4 月收治的急诊高血压死亡患者54 例，其中72 小时内死亡27 例，男15 例，女12 例，为研究组，72 小时后死亡27 例，男14 例，女13 例，为对照组。

1.2 选择以及排除标准

①确诊为高血压脑出血患者，即高血压患者在发病后6h 内急诊就诊颅内CT 首次明确脑实质出血性病灶为诊断依据，②排除发病后72h 内再出血患者，③排除患有不稳定型冠心病、甲状腺功能异常、血液系统疾病、伴发恶性肿瘤患者。

1.3 评估量表[2]

通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）、Hemphill 脑出血预后评分对两组患者的临床体征进行评分。

1.4 统计学处理

所有数据通过统计学软件SPSS20.0 进行处理，计量资料以（±s）表示，相关因素分析采用logistics 回归模型。P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 基本临床资料分析

根据对两组患者的基础资料分析，两组患者在年龄、BMI、酗酒史三项指标中组间差异具有显著性，见表1。

表1 两组患者基础资料比较

2.2 临床特征与评估量表分析

两组患者在体温、初始血浆渗透压、治疗1h 后伸缩压、INR 四项指标组间具有差异性，且GCS 评分和Hemphill 评分，两组比较，差异具有显著性，见表2。

表2 两组患者的临床特征和评估量表得分分析（±s）

表2 两组患者的临床特征和评估量表得分分析（±s）

注：*表示与对照组相比，P ＜0.05。

临床特征 研究组 对照组体温（℃） 37.65±0.75* 37.86±0.67初始血浆渗透压（mOsm/L） 336.32±12.76* 303.58±13.41治疗1h 后收缩压（mmHg） 183.91±23.17* 145.62±17.82 APTT（s） 24.22±4.70 23.99±4.18 PT（s） 12.57±3.79 12.86±2.97 FIB（g/L） 2.49±0.73 2.48±0.63 INR 1.89±0.82* 1.34±0.63血糖（mmol/L） 9.27±5.01 9.42±4.89 Hemphill 评分（分） 4* 3 GCS 评分（分） 4.5* 13

2.3 加速死亡危险因素的logistics 回归分析

通过对以上几项危险指标的回归分析发现，INR、治疗1h后伸缩压、GSC 评分对于高血压脑出血患者72 小时内的死亡有重要作用，见表3。

表3 高血压脑出血加速死亡危险因素的logistics 回归分析

3.讨论

高血压脑出血是急诊常见的脑血管疾病之一，其发病一年后的生存率仅为38%，致残率高达80%～95%[3]，所以其对患者的生命安全和生活质量均有很大的影响。目前临床上也在积极的寻找高血压脑出血的致死原因和解决方法。本次研究主要针对高血压脑出血72h 内死亡的患者进行研究，比较分析影响其死亡的因素。通过对死亡时间72h 以内或以外的54 例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾分析，研究发现年龄、BMI、酗酒史、体温、初始血浆渗透压、治疗1h 后伸缩压、INR、GSC 评分以及Hemphill 评分几项因素对于患者的死亡有一定的影响，尤其是INR、治疗1h 后伸缩以及GSC 评分三项指标对于加速患者的死亡有巨大的影响。因此笔者建议在患病初期，应密切关注这些指标，提高对患者病情和预后评估的准确性，提高治疗的合理性，达到最佳的治疗效果。