抗肿瘤药物输液选择和配伍用药顺序*

熊江梅，陈丽元，马雅妮，吴晖

(昆明医科大学第一附属医院药剂科，昆明 650032)

肿瘤是人类健康与生命的杀手[1]，在2018年，国家卫生健康委员会指出我国城市居民死亡原因前10位疾病中，恶性肿瘤位居首位。肿瘤的临床治疗方法较多，其中化学治疗作为肿瘤综合治疗的主要方法，备受关注。目前临床上常用的抗肿瘤药品种较为丰富，分为植物药、烷化剂、抗菌药物、抗代谢药和其他等[2]。抗肿瘤药物具有特殊的物理和化学性质，化疗期间产生的相关配伍禁忌、药物相互作用等常会带来严重的后果而应得到广泛的关注[3-4]。笔者对现有的抗肿瘤药物在临床使用过程中的输液选择、主要联合使用的药物配伍顺序稳定性现状及出现的主要问题进行总结，为临床使用中保障抗肿瘤药物的用药安全及输液质量提供参考。

1 输液的选择

抗肿瘤药物多为静脉给药，因其物理化学特性不同，在选择输液时，也存在一定的要求[5-7]。根据药品说明书，用0.9%氯化钠注射液作为输液的有奈达铂、顺铂、长春瑞滨、表柔比星、鸦胆子油、亚叶酸钙、环磷酰胺等；用5%葡萄糖注射液作为输液的有吡柔比星、卡铂、奥沙利铂、洛铂、高三尖杉脂酯碱等。在选择输液容器与管道时，紫杉醇需选择一次性非聚氯乙烯(polyvinyl chloride，PVC)材料的输液瓶或输液管，如果使用PVC材料，则会溶出PVC材料中二-(2-乙基己基)邻苯二甲酸酯[8-9]。常用抗肿瘤药物与3种常见输液配伍情况[10-24]，见表1。

2 联合用药顺序

肿瘤的发病机制复杂，临床上为提高抗肿瘤效果，多采用联合用药来治疗[25]。而抗肿瘤药物的理化性质及其药理机制不同，联合用药会对抗肿瘤疗效产生影响，因此，在进行联合用药时应注意用药顺序[26-31]，见表2。

3 结束语

综上所述，抗肿瘤药物在临床使用较为常见的给药方式为静脉给药，对于不同抗肿瘤药物，其静脉注射过程中选择的输液、稀释浓度及给药顺序也是不同的，若输液选择不当，则输液 pH值改变，出现沉淀、形成悬浊液等现象；而进行联合给药时，如给药先后顺序不合理，则加重毒性，增加耐药性的发生，影响药效，甚至发生不良反应[32-33]。在使用抗肿瘤药的过程中，因其毒副作用较大，致畸、致残发生率较高，严重者甚至致死，临床中需严格把控，以保证患者安全用药，避免药物不良反应的发生[34-35]。近年来，研究结果显示，抗肿瘤药物因其物理和化学特性的不同，在输液选择及联合给药顺序上有特定的要求，避免造成药物含量发生变化，导致疗效降低，甚至发生严重不良反应[36]。因此，在使用抗肿瘤药物过程中，应注意输液的选择，原则上应单独配置；进行联合用药时，还应注意用药顺序。药师在进行审核处方时，应仔细阅读药品说明书，注意配伍禁忌，掌握药物的相互作用，保证患者用药安全，保障临床用药安全。

表1 常用抗肿瘤药物与3种输液的配伍稳定性

顺铂在室温、避光条件下测定，其余药物均在室温、自然光条件下测定。

Cisplatin was detected at room temperature away from light.The others were detected at room temperature and under natural light.

表2 常用抗肿瘤药物用药顺序