武汉市金银潭医院75例老年新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

施国华，徐杰，黄汉平，张丽，邹鹏，周锋，钱雪梅，钱莉，张培，许磊，姜绿燕，王剑文

(1.上海市青浦区中医医院内科，上海 201700；2.上海市奉贤区古华医院内科，上海 201499；3.武汉市金银潭医院结核科，武汉 430023；4.复旦大学附属中山医院青浦分院，上海 201700；5.上海市浦东新区公利医院急诊科，上海 200135；6.上海市奉贤区中心医院，上海 201149)

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)致病性强，人群普遍易感，特别是免疫力低下、有基础疾病者、老年人群应注意防护。目前，各国医学专家不断分析SARS-CoV-2感染疾病的特点和寻求有效防治策略以尽快控制疫情。笔者对武汉市金银潭医院北二病区2020年1月15日—3月8日收治已出院(含死亡)的新型冠状病毒肺炎(Coronavirus disease 2019，COVID-19)患者进行回顾性分析，以了解老年COVID-19患者的临床特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 以武汉市金银潭医院北二病区2020年1月15日—3月8日间收治已出院(含死亡)的171例COVID-19患者为研究对象。纳入标准：符合国家卫生健康委员会制定的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)》[1]诊断标准，排除儿童、孕妇和哺乳期妇女。

1.2分组 将COVID-19患者按年龄分组，按照国际规定[2]，60周岁以上的人确定为老年。分成老年组(≥60周岁)(A组)和非老年组(<60岁)(B组)。经武汉市金银潭医院伦理委员会审核通过(伦理批件号：KY-2020-45.01)，患者均签署知情同意书。

1.3观察项目

1.3.1临床症状、发病时间 统计患者临床症状情况，记录患者发病到住院时间与核酸确诊时间。发病的时间点以出现任何一项呼吸道症状、发热和消化道症状(恶心、呕吐、腹泻等)开始计算。患者发病到住院时间间隔为发病天数。从发病到第一次核酸检测为阳性的时间为核酸确诊时间。

1.3.2临床分型 根据《新型冠状病毒肺炎诊疗指南(试行第五版)》，对患者进行临床分型[1]。分为轻型、普通型、重型、危重型。

1.3.3肺部影像学 肺炎影像为患者入院时肺部CT平扫的影像学表现，按照放射科医生视觉评估肺受累百分比[3-4]，肺炎累及肺部影像学范围分为4级：累及范围10%～25%为1+、累及范围>25%～50%为2+、累及范围>50%～75%为3+、累及范围>75%为4+。

1.3.4转归 分别统计患者核酸转阴时间、住院天数、发热天数、死亡例数。核酸转阴时间是指从门诊第一次核酸阳性到连续两次(至少间隔24 h)核酸阴性，以最后一次核酸阴性时间为准。

2 结果

2.1患者基本特征 A组75例，男39例，女36例，年龄中位数67(63，74)岁；B组96例，男54例，女42例，年龄中位数48(38，54)岁。两组患者人口学资料、基础疾病史(高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病和既往手术史)等基线资料比较有明显差异；具体见表1。

表1 两组患者年龄与基础疾病情况比较

Tab.1 Comparison of age and basic diseases between two groups of patients

组别例数年龄/岁基础疾病史例%A组7567(63,74)5269.33B组9648(38,54)3132.29U/χ20.00023.139P<0.000 18<0.000 1

2.2临床症状 患者临床表现主要为发热、咳嗽、气促，呼吸道以外症状比较少见。但A组相对B组患者呼吸道症状较轻，呼吸道以外症状多见。见表2。

2.3发病天数、核酸确诊时间 两组发病天数差异无统计学意义，A组核酸检测确诊时间比B组短，差异有统计学意义，见表3。

2.4临床分型 A组重症患者和危重症例比例明显高于B组，见表4。

2.5患者影像学表现特点 分别统计两组患者各级患者肺部影像表现。A组患者肺部病变4+较B组发生率高，见表5。

2.6转归 患者经过治疗后转归情况，包括住院天数、核酸转阴时间、发热天数、死亡。A组住院天数，死亡比例高于B组，差异有统计学意义；两组的核酸转阴时间差异无统计学意义；B组发热时间较长；见表6。

表2 两组患者临床表现比较

表3 两组患者发病天数与核酸确诊时间情况

Tab.3 Comparison of the time of onset and diagnosis of nucleic acid in two groups of patients d

3 讨论

SARS-CoV-2 是危及全人类的一种新型病毒，该病毒致病性强，以呼吸道传播为主，人群没有免疫力，普遍易感[5]；该病毒主要靶器官为肺脏，但也可能侵犯其他脏器。本研究发现老年COVID-19患者有以下特点：①合并基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病和既往手术史)者多，说明年龄大和合并基础疾病对SARS-CoV-2易感性更强，应该重视，严格管理；②患者临床表现主要为发热、咳嗽，与GUAN等[6]的报道，最常见的症状是发热和咳嗽，非常吻合，但是老年患者呼吸道症状相对较轻，其他症状如消化系统等比较多见，应引起重视，可能因为老年人免疫力下降，出现多脏器功能损害，要加强管理和积极干预，否则容易出现重症和危重症；③老年人COVID-19确诊时间短，考虑老年患者抵抗力差，基础疾病影响，病毒复制快，清除病毒能力减弱，使得病毒载量高，潜伏期相对较短，易较早检测确诊；④老年和非老年COVID-19患者发病天数差异无统计学意义，可能因疫情早期患者住院受到很多客观(试剂供应不足，医务人员相对较少等)和主观因素(不重视、不方便等)的影响，不能及早就诊，不能检测、确诊后立即住院，文中所统计的发病天数不能反映实际发病天数。

本研究还观察到老年COVID-19患者重症和危重症发生率高，胸部CT显示肺部病变范围≥75%相对发生率高，重症和危重症一旦发生，治疗难度加大，恢复慢，住院天数明显增加，死亡比例增高。从统计的患者资料综合分析发现，COVID-19患者年龄和合并症不仅是该病的危险因素，而且影响预后，所以需高度重视老年人，及时治疗并发症，使得病情不向重症发展；中青年患者发热天数较长，考虑与炎症反应程度有关，与患者因抵抗力强容易发生细胞因子风暴与过度活跃的免疫反应和促炎反应失控有关[7]；两组核酸转阴时间无区别，因为影响体内病毒的清除因素较多，包括年龄、是否有基础疾病、药物的影响(如激素和抗病毒药物)等，老年与非老年患者的核酸转阴时间是否有区别需更大的样本量来验证。值得注意的是糖皮质激素的使用，较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除[1]。糖皮质激素不应用于治疗 COVID-19导致的肺损伤或休克[8-9]；对氧合指标进行性恶化，影像学进展迅速，机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期(3～5 d)使用糖皮质激素，剂量不超过相当于甲强龙1～2 mg·kg·d-1。

表4 两组患者疾病临床分型比较

表5 两组患者肺病影像学表现比较

表6 两组患者临床转归情况比较

组别例数住院天数/d核酸转阴天数/d发热天数/d死亡例%A组7516(13,19)19.01±7.6083.14±1.6768.00B组9613(10,17)19.20±7.0845.32±2.1100.00U/t/χ23.230.1631.6387.959P0.0470.6950.0160.005

综上所述，老年COVID-19患者因为年龄大，合并基础疾病概率大，抵抗力差，易出现呼吸系统以外症状，容易干扰治疗，造成治疗时间长，难度大，死亡及重症比例高，所以对老年COVID-19患者需重视临床特征，尽早发现，尽早干预，重视基础疾病治疗，加强对症治疗，谨慎使用糖皮质激素和抗菌药物，减少并发症，提高生存率。