注意缺陷多动障碍伴孤独症特征儿童相关行为问题及执行功能研究

杨晓莉，谢怡，吴紫娟

（广东省深圳市福田区妇幼保健院儿童保健科，广东 深圳 518045）

注意缺陷多动障碍 （attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）属于临床上最为常见的多发于儿童、青少年人群的一种神经发育行为疾病，患儿主要临床特征表现为注意力不集中、冲动以及多动等，且症状可持续至青春期，甚至成人期，对儿童的正常生长发育造成了严重影响［1-2］。而孤独症谱系障碍是一种较为常见的神经精神发育性疾病，临床表现以社交沟通障碍以及重复刻板行为为主［3］。随着近年来相关研究的不断深入，越来越多的学者发现ADHD与孤独症谱系障碍往往共病伴发存在，且对患儿的长期预后影响较大［4］。另有部分研究表明，ADHD中存在具有孤独症特征 （autistic traits，Ats）， 但尚未达到孤独症谱系障碍诊断的一类患儿，在ADHD儿童中占有一定的比例［5］。其中Ats主要是指在社交行为方式、语言沟通能力、环境适应能力以及社交知觉等方面存在明显的缺陷，但尚未达到孤独症谱系障碍疾病诊断标准的特质。相关数据表明，临床上约有20%～30%的ADHD儿童存在Ats特征，且伴有Ats的ADHD患儿的执行功能损伤可能相比单纯ADHD患儿所涉及的脑功能病理机制更为复杂［6］。本文通过研究ADHD伴Ats儿童相关行为问题及执行功能，旨在为ADHD伴Ats儿童的临床干预方案的制定提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2016年3月至2018年3月我院收治的ADHD儿童200例作为研究对象。纳入标准：（1）所有研究对象均符合美国精神医学学会 《精神障碍诊断学统计手册》第五版中所制定的ADHD相关诊断标准； （2） 年龄在6～14岁之间；（3）韦氏儿童智力量表总IQ在80分以上；（4）社交沟通问卷评分低于15分。排除标准：（1）合并癫痫、心境障碍等神经系统器质性疾病者；（2）伴有严重躯体疾病者；（3）正参与其他研究者。其中男148例，女52例，年龄6～14岁，平均年龄 （7.72±1.73）岁。所有儿童父母均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 （1）分组方式：对所有儿童按照家长所填写的SRS得分进行分组，主要包括社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机、孤独症行为方式，其中SRS总分＜60分的108例患儿为对照组 （不伴有Ats），SRS总分≥60分的92例患儿为研究组 （伴有Ats）。所有研究对象均由我院经验丰富的发育行为儿保科医师进行临床诊断，同时由受训过的专业人员进行评估测试，并指导儿童家长填写相关问卷。（2）采用Conners父母用症状问卷对儿童的相关行为问题进行评估，主要包括品行问题、学习问题、心身障碍、多动／冲动、焦虑、多动指数方面，得分越高说明儿童相关行为问题越明显［7］。 （3） 采用执行功能行为评定量表 （BRIEF）［8］以及 NEPSY-Ⅱ中亚模块社交知觉模块对儿童的执行功能进行评估，其中BRIEF量表包括BRIEF行为管理指数、BRIEF元认知功能指数，得分越高说明执行功能越差；NEPSY-Ⅱ中亚模块社交知觉模块包括情感认知以及心理理论，得分越高表示执行功能越佳。

1.3 观察指标 分别对比2组儿童一般资料、各项SRS评分、各项Conners评分、执行功能相关评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计学分析，计数资料采用 ［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组儿童一般资料比较 研究组与对照组在性别、年龄、总IQ值方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 见表1。

表1 2组儿童一般资料比较

2.2 2组儿童各项SRS评分比较 研究组儿童在社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机、孤独症行为方式评分方面高于对照组 （P＜0.01），见表2。

表2 2组儿童各项SRS评分比较 （分，±s）

表2 2组儿童各项SRS评分比较 （分，±s）

组别 n 社交知觉 社交认知 社交沟通 社交动机 孤独症行为方式对照组 108 9.05±0.92 11.42±1.34 14.82±2.55 8.05±1.20 6.14±1.25研究组 92 11.49±1.03 15.88±1.75 24.13±3.18 12.08±1.73 11.97±2.33 t值 17.692 20.386 22.970 19.355 22.486 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2组儿童各项Conners评分比较 研究组儿童在品行问题、学习问题、心身障碍、多动／冲动、焦虑、多动指数评分方面高于对照组 （P＜0.01），见表3。

表3 2组儿童各项Conners评分比较 （分，±s）

表3 2组儿童各项Conners评分比较 （分，±s）

组别 n 品行问题 学习问题 心身障碍 多动／冲动 焦虑 多动指数对照组 108 9.12±2.76 6.03±1.37 1.06±0.77 4.08±1.94 1.07±0.50 10.05±2.06研究组 92 12.42±3.45 7.04±1.82 2.05±0.85 7.12±2.56 2.79±0.58 14.72±2.38 t值 7.512 4.470 8.639 9.539 22.524 14.875 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 2组儿童执行功能比较 研究组儿童在BRIEF行为管理指数、BRIEF元认知功能指数方面高于对照组；在心理理论评分方面低于对照组（P＜0.01），2组情感认知方面差异无统计学意义，见表4。

表4 2组儿童执行功能比较 （分，±s）

表4 2组儿童执行功能比较 （分，±s）

组别 n BRIEF行为管理指数 BRIEF元认知功能指数 情感认知 心理理论对照组 108 43.97±6.39 95.13±4.37 10.05±1.86 21.05±3.55研究组 92 53.24±7.32 102.46±5.32 10.02±1.85 18.23±3.28 t值 9.562 10.697 0.114 5.797 P值 ＜0.01 ＜0.01 0.909 ＜0.01

3 讨论

ADHD又可称为儿童多动症，属于儿童阶段最为常见的行为障碍之一，主要表现：注意力不集中、注意时间短暂、活动过度以及冲动等［9-10］。迄今为止，关于ADHD的具体发病机制以及病因尚未完全明确，且有研究发现，约有20%～30%的ADHD儿童伴有Ats，且该部分儿童在临床上易漏诊［11-13］。既往，临床上关于ADHD儿童的行为障碍损伤机制研究主要侧重于执行功能损伤，而关于ADHD儿童的相关行为问题研究并不多见，其中关于ADHD伴Ats儿童在相关行为问题以及执行功能方面的研究报道更为少见。有研究报道显示，ADHD伴Ats儿童除了存在单纯ADHD儿童常见的行为问题外，其在社交方式、语言沟通以及对他人社交知觉等方面均可能存在更为明显的缺陷［14-16］，但该结论尚且存在一定的争议。由此，本文通过研究ADHD伴Ats儿童相关行为问题及执行功能，目的在于为发育行为儿保科医师临床诊断以及个体化干预提供新的线索。

本文结果显示，研究组与对照组在性别、年龄、总IQ值方面比较差异无统计学意义。这表明ADHD儿童Ats的发生、发展与上述各项指标无关。此外，研究组与对照组儿童在社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机、孤独症行为方式评分方面比较，前者更高，这和其他研究报道［17］相一致。其中主要原因在于：SRS是国内外所公认的适用于4～18岁人群的一种评估手段，主要用以判断儿童的社交能力，涉及儿童对社交线索的把握、了解、处理，对社会活动的倾向程度以及重复刻板行为与狭隘兴趣的评估。而伴有Ats的ADHD儿童社交能力普遍较差，因此SRS评分较高。另外，研究组与对照组儿童在品行问题、学习问题、心身障碍、多动／冲动、焦虑、多动指数评分方面对比，前者更高，这表明ADHD伴Ats儿童相比单纯ADHD儿童存在更加明显的相关行为问题。分析原因，可能与ADHD伴Ats的儿童在社交行为方式、语言沟通能力、环境适应能力以及社交知觉等方面存在明显的缺陷有关［18-19］。本研究结果还显示研究组与对照组儿童在BRIEF行为管理指数、BRIEF元认知功能指数方面对比，前者更高；研究组与对照组儿童在心理理论评分方面对比，前者更低，这些数据提示了ADHD伴Ats儿童的执行功能受损程度更加显著，ADHD伴Ats儿童无法对自身所注意的资源进行有效调节，大脑抑制无关信息的功能相对更差，因此其行为更易受到无关信息的干扰，突出表现在注意力维持能力更低、注意力不集中等方面的执行功能缺陷。行为管理功能的缺陷会导致患儿在多种社交场合中更容易发生多动、冲动、发脾气等表现。而心理理论缺陷会促使患儿无法感知以及推测他人的情绪状态，从而降低了处理、回应社交信息的能力，最终导致患儿发生明显的人际关系困难［20-21］。

综上所述，ADHD伴Ats儿童相比单纯ADHD儿童多动、冲动等核心症状更为明显，且社交技能缺陷情况更为严重。与此同时，ADHD伴Ats儿童存在更为显著的执行功能受损情况。临床工作中可以此为依据，为ADHD伴Ats儿童的鉴别诊断提供参考依据，并为患儿的治疗提供新的靶点与思路。