互动式头针对脑梗死患者运动功能及负性情绪的临床观察

徐传伟，赵 丹

(1.江苏省连云港市第二人民医院 康复科，江苏 连云港 222000；2.江苏省连云港海滨康复医院，江苏 连云港 222000)

随着中国的人口老龄化，脑血管疾病的患者逐渐增多，随着现代医学技术的发展，其中60 %～80 %的患者经抢救度过急性期后，仍然会遗留不同程度的肢体运动、语言和认知等方面障碍[1]。还有不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪[2]，从而进一步影响患者的康复，因而形成恶性循环。我们对脑梗死患者采用互动式头针治疗，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集来源于2018年1～12月连云港市第二人民医院康复科门诊就诊的60例脑梗死患者，年龄45岁～75岁，按随机数字表将患者分为治疗组30例，对照组30例。治疗组中，男16例，女14例；年龄(63.1±10.5)岁；病程(4.31±1.19)d。对照组中，男15例，女15例；年龄(64.2±9.8)岁；病程(4.29±1.10)d。两组患者一般资料比较差异无明显统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

符合脑卒中诊断标准；神志清楚并且能够签署知情同意书；能理解量表内容并配合治疗。

1.3 排除标准

器质性精神障碍；合并有严重心肺功能不全、肺部感染的患者；失语者、智能减退的患者；不能配合康复及量表测试的患者。

2 治疗方法

所有患者给予神经内科常规治疗及康复训练，如抗血小板聚集、降脂、改善脑代谢等常规药物。康复治疗包括：良肢位摆放、运动再学习、Bobath技术等。

2.1 治疗组

采用互动式头针法结合康复训练，穴位选用百会、顶旁1线、顶旁2线、双侧顶颞前斜线，针刺均采用30号1.5寸毫针(苏州华佗医疗器械有限公司)，针刺手法采用平补平泻手法，留针1 h，留针期间同时进行康复训练，而且留针期间每隔15 min 行针1次，针刺治疗每日1次，1周5次，治疗3周。

2.2 对照组

传统头针法结合康复训练，穴位选择同治疗组，但是康复训练与针刺治疗不同时进行，而针刺手法及留针时间同治疗组。

3 疗效分析

3.1 观察指标

采用FMA、MBI评定患者肢体运动功能及日常生活能力，Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)来评定患者的负性情绪，量表积分乘以1.25为问卷总积分，积分表示焦虑、抑郁程度，3周后复检评定。

3.2 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05,表明差异有统计学意义。

3.3 治疗结果(见表1)

简化Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)比较，两组治疗前无统计学差异(P>0.05)，治疗后有显著性意义(P<0.05)。

改良Barthel指数(MBI)比较，两组治疗前无统计学差异(P>0.05)，治疗后有显著性意义(P<0.05)。

负性情绪SAS、SDS评分比较，两组治疗前无统计学差异(P>0.05)，治疗后有显著性意义(P<0.05)。

表1 FMA、MBI、SAS、SDS评分比较

4 讨 论

脑梗死是缺血性卒中的总称，神经细胞死亡后不可再生，而部分神经干细胞即使遭遇损伤，也能通过转化部分新生神经细胞来促使神经系统重建与完善。脑梗死的患者虽然经过抢救症状得以缓解，但其大脑神经还处于重建状态，因此需通过外界各种刺激完成神经系统重建和恢复。

笔者临床中发现，由于脑梗死患者的运动功能、日常生活能力的减退，使患者产生焦虑、悲观、抑郁等负性情绪，甚至产生了抗拒治疗的心态[3]。目前治疗方法主要采用口服三环类、SSRI类抗抑郁剂等药物治疗，然而患者会出现口干、心慌、便秘等副作用[4～5]，而且长期服用不能耐受。

由于患者的负性情绪继发于脑梗死，有中医学者称之为“中风郁症”。中医学认为，“头者,精明之府。”中医头针治疗方法是根据大脑皮层功能定位的理论及大脑皮质中枢交叉支配的原理形成的，所以在针刺头部穴位时,一方面可以促进受损的脑组织修复,醒脑开窍,荡涤蒙蔽[6～7]；另一方面可以提高中枢神经系统神经递质，如5-羟色胺和去甲肾上腺素的含量[8～10]。

笔者研究结果表明，互动式头针治疗脑梗死患者，使其运动功能及日常生活能力得以明显改善，明显优于对照组，采用头针留针的同时，给予患者相应的肢体康复训练,使神经冲动不断地到达患者的大脑皮层[11],从而提高患者大脑皮层的敏感性,使脑梗死患者的神经功能不断恢复与巩固[12～15]，同时可以促进患者的正常运动模式的体验以及运动能力的建立。经互动式头针法治疗后，患者的神经功能缺损程度显著地降低，负性情绪得到改善，运动功能有所康复，运动功能的康复反过来又有助于负性情绪的改善。可见互动式头针法对脑梗死患者的运动功能、日常生活能力及负性情绪有明显的改善，能使脑梗死患者的康复形成良性循环，尽早回归家庭及社会。