中药膏摩治疗急性踝关节扭伤临床观察及护理体会

宋君霞，王 丰

(北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京 100035)

急性踝关节扭伤是临床常见病，居关节韧带损伤类疾病首位。如治疗不及时彻底,易反复发作,发展为慢性踝关节失稳，严重影响患者的工作和生活[1]。笔者自2017年4月～2019年4月间,采用中药膏摩治疗急性内翻型踝关节扭伤取得了较好的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组164例病例均来自北京中医药大学附属护国寺中医医院骨伤及针灸科门诊。采用单盲法,按随机数字法分成治疗组和对照组，每组各82例。详见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[2]中踝关节扭伤的诊断依据进行入组。

1.2.2 西医诊断标准

采用陆宸照所著《踝关节损伤的诊断和治疗》(修补本)[3]之急性踝关节外侧副韧带损伤诊断标准入组。

1.3 纳入标准

①试验前已阐明治疗过程并征得其同意；②符合以上诊断标准者；③年龄在18岁～60岁者；④局部无明显伤口者。

1.4 排除标准

①患侧踝关节畸形、残废、患肢既往有其它疾病者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；④不符合纳入标准,无法判定疗效者。

2 治疗方法

2.1 试验组

2.1.1 按摩手法

①患者仰卧位,踝上垫软枕,右手拇指轻按痛处,持续1 min～2 min,使患者逐渐适应。②拇指在痛处向踝关节前后水平方向分离30次,再由远及近理筋30次。③一手的拇、食、中三指紧握患足跟部,另一手把持足远端,双手缓用力做纵向拔伸牵引和适度的踝关节摇摆活动。④双手掌心对握内、外踝，轻按、归挤约1 min。⑤点按太冲、太溪、解溪、足三里、悬钟、商丘、丘墟、绝骨、昆仑、申脉、阿是穴诸穴，约5 min,以疏通经络。

2.1.2 中药膏剂的应用

推拿时采用本院特制跌打万应膏为介质。药物成分：天竺黄、川芎、血竭、自然铜、苏木、马钱子、土鳖虫、老古钱等。药物研粉末后由75 %乙醇提纯萃取，24 h后取上清液，加入适量凡士林，搅拌均匀并加热至棕色，冷却成膏状备用。治疗隔日1次，5次为1疗程。

2.2 对照组

布洛芬凝胶(湖北康正药业有限公司，国药准字H20057035),涂抹患踝，每日3次。

表2 两组临床疗效比较 例

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。

3.2 治疗结果

连续治疗2个疗程后进行疗效评价，详见表2。

4 讨 论

踝关节是全身负重最大的关节，踝关节的稳定性对于日常生活和体育运动起到重要作用[4]。踝关节损伤后，如未经规范治疗，常缠绵不愈，轻者疼痛不适，重者活动受限，疼痛不止。

传统医学治疗踝关节扭伤注重辨证施治，治疗方法有内服外敷中药，推拿按摩，针灸等。现代医学在治疗本病上包括保守、手术两种治疗方法，保守疗法包括非甾体抗炎药物治疗、局部固定、功能锻炼等。我科认为，正确运用手法是治疗踝关节扭伤的关键，辅以活血化瘀、行气通络药物，有消肿止痛作用。中药膏摩疗法将手法和外用药有机结合，法药并举，既借药膏的柔润降低手法的痛感，又用手法促进药物的吸收[5]。

我科手法传承自清宫“上驷院绰班处”，2008年，被纳入“国家级非物质文化遗产”名录。手法特点是“轻而不浮，重而不滞”“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”。治疗急性踝关节扭伤，可体现该疗法特色。如在踝关节扭伤几小时内，局部肿胀明显，有青紫、瘀斑，一般认为不宜手法治疗，我科认为此时仍可用手法治疗。手法宜轻，轻到使患者感到按摩部位微有沉重感，而在术者的意念中，功力的渗透更别于手机械运动所产生的压力，使患者有沉重感，即“轻而不浮”。在运用较大力道时，以患者能忍受为限，如在损伤部位周边穴位点按时，徐徐用力，且在患者忍受不住时手指已开始放松。在力之所发配合功力的运用时，会使患者感到酸重大于疼痛，甚至可感到力之深入可透肢体，即“重而不滞”。对踝关节扭伤存在“筋出槽，骨错缝”需要行理筋复位时，虽疼痛也必须用力，要采取敏捷的手法，瞬间完成，当患者感到疼痛不可忍时错缝已归复。这就是“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”。

跌打万应膏是由清宫流传下来的一种专门治疗跌打损伤的外用药膏。经过清代宫廷著名正骨御医夏锡五先生及其弟子们的不断改进，效果更加显著。药膏由天竺黄、川芎、上血竭、自然铜、苏木、乌钱子、土鳖虫、老古钱等药组成，诸药合用，既重活血散瘀，又兼消肿止痛，在治疗急、慢性软组织损伤方面效果显著。

中药膏摩由受过专业培训的护士操作，在对患者治疗的同时，注重护患沟通，通过心理辅导、康复指导等，充分发挥护理优势，取得良好的护理干预效果。膏摩护理前积极宣教，向患者及家属说明膏摩治疗目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应，使其心理上接纳，行为上配合。膏摩护理中细心操作，手法轻柔，避免副损伤；注重护患沟通，密切观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度。膏摩护理后详细健康指导，告知患者注意观察局部皮肤有无皮疹瘙痒、水疱等，如有不适，即刻就医；并在4 h内不能清洗患踝，以避免减少药效；注意休息，局部保暖，免受风寒；抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。

综上所述，中药膏摩治疗急性踝关节扭伤，充分发挥中医药特色，疗效确切，值得临床推广。