2017年某医院感染情况调查与分析

庄婧，高月

作者单位：1泗阳县人民医院检验科，江苏 宿迁223700；

2重庆市北碚区中医院检验科，重庆400700

随着临床广谱抗生素的使用，医院感染率呈逐年上升趋势。医院感染不仅危害病人的生命安全，而且严重影响医疗质量。本研究对2017年医院感染发生情况、分布状况及多重耐药菌分布做一详细统计，旨在为医院制定行之有效的防控措施提供依据，减少医院感染的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料通过医院感染监控管理系统提取2017年1—12月期间的9 750份泗阳县人民医院住院病人病例信息，逐一核实病人的医院感染诊断及基础疾病等情况。以2001年国家卫生计生委颁发的《医院感染诊断标准》为诊断标准，病人经临床症状、临床体征及实验室各项检查等确诊为医院感染。纳入标准：住院期间发生感染的病人。排除标准：入院前已开始或入院时已存在感染的病人。

1.2研究方法

1.2.1细菌培养 根据《全国临床检验操作规程》第4版规程［1］，将不同临床标本分离划线接种血平板和巧克力平板上，在5%二氧化碳，37℃培养箱中培养18～24 h，以获得单个菌落。

1.2.2细菌鉴定及药敏试验方法 根据《全国临床检验操作规程》第4版规程［1］，单个菌落增菌培养后采用梅里埃VITEK-2全自动细菌分析鉴定仪进行疑似菌株鉴定，并对分离出的菌株作药敏试验。药敏试验选择MIC法执行并严格依照美国临床和实验室标准协会（CLSI）标准对药敏试验结果进行判断。

1.3数据分析利用医院感染监控管理系统对医院感染率、细菌感染部位、细菌耐药情况及多重耐药菌分布情况等进行数据分析。其中剔除同一病人重复菌株。总结其分布特点与规律。

2 结果

2.1医院感染率调查2017年病人9 750例，感染297例次，医院感染例次率为3.05%。感染率居前三位的科室依次为：重症监护室（ICU）、呼吸科、神经科。详见表1。

表1 医院感染297例次的科室分布情况

2.2医院感染病原菌的感染部位分布情况调查共9 750例病人，感染297例次，共检出病原菌423株，主要分布在上、下呼吸道247株，占58.39%；泌尿道89株，占21.04%；手术切口41株，占9.69%；胃肠道12株，占2.84%；血液10株，占2.37%；口腔8株，占1.89%；其它16株，占3.78%。

2.3医院感染病原菌分布情况423株病原菌中革兰阳性菌有94株，占22.22%，革兰阴性菌有288株，占68.09%，真菌41株，占9.69%。详见表2。

2.4检出主要革兰阳性菌的耐药情况三种主要革兰阳性菌除对万古霉素敏感性较强，对其他抗菌药均有不同程度的耐药。详见表3。

2.5检出主要革兰阴性菌的耐药情况三种主要革兰阴性菌除对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星有较强的敏感性外，对其他抗菌药均有不同程度的耐药。详见表4。

表2 医院感染病原菌423株分布情况/%

2.6医院感染多重耐药菌分布情况共监测多重耐药菌感染病例22例，多重耐药菌22株，主要分布于泌尿道6株，呼吸道8株，肛周脓液2株，腹腔积液3株，血液3株。主要集中在ICU 7例，呼吸科6例，肾病科3例，骨科1例，肿瘤科2例，脑病科3例。病原菌分别为产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBLs+）11株，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）4株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA+）3株，多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）2株，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSCSA+）2株。

表3 医院感染病原菌中主要革兰阳性菌的药敏试验结果

表4 医院感染病原菌中主要革兰阴性菌的药敏试验结果

3 讨论

有关研究显示近5年我国医院感染现患率约为2.0%～6.0%［2-4］。而欧洲发达国家的感染现患率为4.0%～8.5%［5-7］，与我国的调查结果相比偏高，说明欧洲发达国家的医院感染现象也很严峻。本研究对该院2017年的9 750例病人进行医院感染监测，结果发现医院感染率为3.05%。其中革兰阳性菌占22.22%，革兰阴性菌68.09%。主要以革兰阴性菌感染为主。廖焕兰等［8］的调查发现2015年广东省中医院大学城医院革兰阴性杆菌感染占73.6%，革兰阳性球菌占26.4%。本调查比例偏高。原因可能是地域差异与医院的病人来源不同所致。但总的来说各菌所占比例与文献报道相差不大［9-10］。说明各个医院医院感染的现象普遍存在，而且感染的种类和比例基本处于一种稳定状态。本调查发现感染的革兰阳性菌主要以表皮葡萄球菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌主要以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，与文献报道的种类相同，排列顺序不同［11-12］。ICU的病人大多数为病情危急，免疫力低下，需要留置引流管道，多数病人不能自主咳嗽，感染病原菌的机会高于其他科室［13］。大多数医院感染率最高的科室都集中在ICU。

本次细菌耐药情况调查发现主要的革兰阳性菌除对万古霉素，亚胺培南敏感性较强，对其他抗菌药均有不同程度的耐药。其中肠球菌对万古霉素敏感。但其对庆大霉素和克林霉素的耐药率为100%，对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松和四环素的耐药率很高，因此对肠球菌的感染更加要注意对抗生素的合理使用。革兰阴性菌作为医院感染的主要致病菌，其耐药情况备受关注。我们的调查结果发现三种主要的致病菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌除对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星有较强的敏感性外，对其他抗菌药均有不同程度的耐药，但耐药率没有超过60%，说明该院对革兰阴性菌的抗生素合理使用控制较好。

近年来医院多重耐药菌的感染越来越严重，病死率升高［14-15］。因此该院十分重视对多重耐药菌感染的监测。2017年共检出多重耐药菌22株，主要分布于泌尿道和呼吸道，集中在ICU、呼吸科和肾病科，与文献报告一致［16-17］。病原菌分别为大肠埃希菌（ESBLs+）、鲍曼不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。ESBLs、泛耐药（extensively-drug resistant，XDR）和MRSA是目前病原菌发生多重耐药的主要机制，其中ESBLs的菌株是最常见的多重耐药菌。研究发现，第三代头孢菌素和单环β-内酰胺类抗生素的广泛应用是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素。大肠埃希菌（ESBLs+）导致临床病人死亡率极高［18］。因此，对多重耐药菌感染病人首选单间隔离，医务人员在诊疗和护理过程中应严格遵守无菌操作，加强诊疗环境的清洁和消毒，有效控制多重耐药菌发生率和感染率［19］。