产妇869例产后心理状态分析

陈文曦，夏静，浦丹华，陶新城，葛环，吴洁

作者单位：南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院、江苏省妇幼保健院妇女保健科，江苏 南京210036

产妇经历妊娠和分娩，心理、生理及社会角色发生巨大转变，如果调节不当，容易出现抑郁、焦虑、敌对、强迫、精神病性等不良情绪状态。产妇产后不良情绪不仅影响产妇的亲子行为和家庭功能，严重者甚至可危及到产妇和婴儿的健康与安全［1］。有研究显示产后心理问题的产生，不仅涉及复杂的生理心理变化，且与家庭、社会等多种因素有关。

尽管产后精神障碍一直受到较为广泛的关注，并且国内已有研究表明产后抑郁会降低产妇的生活质量，产妇情绪问题的诊断不足也会导致产后妇女生活质量降低［2］，并损害子代的认知发展。但是目前国内仍然缺乏女性孕期和后续的精神状态的流行病学研究。此外，自2016年国家全面开放二孩政策，二胎家庭越来越多，目前国内关于二胎产妇产后情绪调查也研究甚少。本研究拟采用能够反映各方面情绪状态的90项症状量表（SCL-90），对869例门诊体检产妇的精神状况进行调查和分析，进一步了解产妇，特别是二胎产妇的情绪特征，探讨产妇的不同背景与产后情绪特征之间的关系，为临床上产后妇女的心理筛查和制定干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年8月至2018年12月期间在江苏省妇幼保健院妇女保健科门诊就诊的869例产后女性进行调查，就诊时为产后42 d。排除怀孕前具有精神疾患史的女性。记录产妇的年龄、受教育程度、产次、分娩方式等相关信息及病史。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，病人均签署知情同意书。

1.2研究方法在该院分娩的女性于产后42 d需回该院门诊进行常规随诊，因此本研究均选择产妇在产后42 d的体检当天进行调查。专业调查人员采用SCL-90量表对产妇进行心理状况评估［3］，要求孕妇根据自己最近一周的情况如实回答。SCL-90由90个项目组成，内容包括感觉、情绪、行为、人际关系等，结果分为躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其它项目（反映睡眠和饮食情况），共10个因子，结果主要包括总分、总均分、阳性项目数、阴性项目数、阳性平均分。其中每个病人的总分除以90（问题总数）为该病人的总均分；每个因子，比如抑郁的总分除以有关抑郁的问题数等于抑郁因子的均分。总分超过160分的考虑筛查阳性，即存在产后不良情绪，需要进一步诊断。同时采用自制问卷调查产妇年龄、文化水平、产次、分娩方式等情况。

1.3统计学方法采用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料用x±s表示，组间比较用独立样本t检验或者单因素方差分析；计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验分析。采用多因素logistic逐步回归分析影响产妇产生产后不良情绪的因素。所有统计检验均为双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1产妇产后不良情绪的影响因素分析本研究共纳入869例产妇，年龄（29.97±4.57）岁，范围为17～45岁。869例产妇中 SCL-90总分（117.43±33.07）分，范围为90～397分，其中总分超过160分的有77例（8.86%），存在不同程度的情绪异常。具体一般情况见表1。

不同年龄组产妇SCL-90总均分差异有统计学意义（P＜0.05），进一步分析发现不同年龄层、文化程度和分娩方式与产后SCL-90评分阳性例数显著相关，见表1。将年龄、文化程度、产次及分娩方式等因素作为自变量，SCL-90评分阳性为因变量，多变量logistic回归分析显示＞24～29岁、高中及大中专学历或二胎女性不易产生产后不良情绪。见表2。

分层分析显示，强迫因子分、人际关系敏感因子分、抑郁因子分、焦虑因子分、敌对因子分、恐怖因子分、偏执因子分、精神病性因子分等在不同年龄组间差异有统计学意义（P＜0.05），17～24岁组各因子分均显著高于其他组，＞24～29岁组和＞34～39岁组各因子分均显著低于其他组；恐怖因子分、偏执因子分及其他因子（反映睡眠和饮食情况）在不同文化程度组间差异有统计学意义（P＜0.05），这3个因子在初中及以下学历产妇中得分明显高于其它组（P＜0.05）；未发现不同产次和不同分娩方式组间各因子分差异有统计学意义。见表3。

表2 产妇869例产后不良情绪影响因素的多因素logistic回归分析

2.2二胎产妇产后不良情绪的影响因素分析本研究共纳入286例二胎产妇，年龄（33.03±4.46）岁，范围为21～44岁。286例产妇中SCL-90总分（115.43±31.85）分，范围为90～311分，其中总分超过160分的有19例（6.64%）。具体一般情况见表4。

表1 产妇869例一般情况及产后90项症状量表（SCL-90）评分的比较

表3不同因素对产妇869例产后90项症状量表（SCL-90）因子得分的影响/（分，±s）

表3不同因素对产妇869例产后90项症状量表（SCL-90）因子得分的影响/（分，±s）

注：a其他包括食欲、睡眠情况等因素

躯体化例数 强迫状态人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病 其它a 1.49±0.59 1.29±0.41 1.33±0.42 1.22±0.36 1.43±0.76 5.274＜0.001 70 388 246 143 22 1.42±0.34 1.31±0.31 1.34±0.33 1.30±0.39 1.37±0.59 1.863 0.115 1.55±0.60 1.35±0.43 1.42±0.50 1.33±0.46 1.47±0.80 3.499 0.008 1.37±0.55 1.22±0.37 1.29±0.45 1.22±0.42 1.31±0.74 2.678 0.031 1.63±0.56 1.42±0.47 1.50±0.51 1.42±0.51 1.51±0.75 3.419 0.009 1.63±0.77 1.38±0.49 1.40±0.46 1.31±0.41 1.46±0.75 4.925 0.001 1.27±0.48 1.10±0.27 1.13±0.31 1.11±0.34 1.21±0.72 4.345 0.002 1.41±0.60 1.21±0.33 1.23±0.34 1.19±0.31 1.33±0.80 5.278＜0.001 1.27±0.41 1.15±0.26 1.19±0.31 1.13±0.31 1.23±0.63 3.431 0.009 1.40±0.44 1.27±0.36 1.32±0.45 1.29±0.41 1.42±0.70 2.009 0.091 76 303 374 116 1.39±0.45 1.32±0.33 1.34±0.34 1.30±0.32 1.170 0.320 1.54±0.63 1.43±0.47 1.48±0.52 1.44±0.46 1.313 0.269 1.35±0.62 1.27±0.39 1.34±0.45 1.29±0.40 2.027 0.109 1.42±0.63 1.33±0.43 1.42±0.50 1.40±0.46 2.063 0.104 1.30±0.54 1.20±0.38 1.27±0.44 1.30±0.43 2.335 0.072 1.44±0.63 1.34±0.43 1.43±0.55 1.39±0.45 2.140 0.094 1.30±0.60 1.19±0.31 1.26±0.39 1.20±0.29 2.909 0.034 1.24±0.61 1.12±0.32 1.13±0.30 1.07±0.21 3.857 0.009 1.21±0.47 1.14±0.26 1.19±0.32 1.15±0.29 2.220 0.084 1.41±0.58 1.26±0.38 1.33±0.40 1.28±0.37 3.029 0.029因素年龄17～24岁＞24～29岁＞29～34岁＞34～39岁＞39～45岁F值P值文化程度初中及以下高中及大中专本科研究生F值P值产次1次2次3次及以上F值P值分娩方式顺产剖腹产t值P值合计578 286 5 1.34±0.35 1.32±0.34 1.12±0.11 1.162 0.313 1.47±0.51 1.45±0.50 1.34±0.45 0.321 0.726 1.33±0.47 1.27±0.39 1.11±0.13 2.271 0.104 1.41±0.49 1.35±0.48 1.21±0.17 1.630 0.197 1.27±0.44 1.22±0.41 1.12±0.16 1.453 0.235 1.42±0.53 1.35±0.47 1.30±0.22 1.965 0.141 1.14±0.34 1.11±0.31 1.03±0.06 0.756 0.470 1.25±0.40 1.21±0.34 1.00±0.00 2.182 0.113 1.18±0.33 1.15±0.28 1.00±0.00 2.066 0.127 1.29±0.39 1.33±0.45 1.08±0.13 1.654 0.192 1.30±0.40 1.30±0.43＜0.001 0.996 1.31±0.41 567 300 869 1.33±0.35 1.34±0.34 0.187 0.665 1.33±0.34 1.45±0.48 1.47±0.56 0.262 0.609 1.46±0.51 1.32±0.44 1.29±0.45 0.913 0.340 1.31±0.44 1.38±0.47 1.39±0.51 0.061 0.804 1.39±0.48 1.25±0.40 1.27±0.47 0.397 0.529 1.25±0.43 1.40±0.49 1.38±0.54 0.214 0.643 1.39±0.51 1.13±0.34 1.13±0.32 0.002 0.968 1.13±0.33 1.23±0.38 1.23±0.37 0.077 0.782 1.23±0.38 1.17±0.32 1.16±0.30 0.305 0.581 1.17±0.31

表4 二胎产妇286例一般情况及产后90项症状量表（SCL-90）评分的比较

未发现不同年龄层、文化程度及分娩方式与SCL-90总均分相关。进一步分析发现不同年龄层产妇产后SCL-90评分阳性例数差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。多变量logistic回归分析未发现年龄、文化程度及分娩方式与二胎产妇不良情绪产生有关。见表5。

表5 二胎产妇286例产后不良情绪影响因素的多因素logistic回归分析

分层分析显示，二胎产妇产后人际关系敏感因子分在不同年龄组间差异有统计学意义（P＜0.05），其中17～24岁组最高，＞34～39岁组最低；其他因子分（反映食欲、睡眠情况）在不同文化程度的产妇间差异有统计学意义（P＜0.05），其中本科生组最高，研究生组最低；未发现各因子分在不同分娩方式组间差异有统计学意义。见表6。

表6不同因素对二胎产妇286例产后90项症状量表（SCL-90）因子得分的影响/（分，±s）

表6不同因素对二胎产妇286例产后90项症状量表（SCL-90）因子得分的影响/（分，±s）

注：a其他包括食欲、睡眠情况等因素

躯体化例数 强迫状态 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病 其它a 13 54 100 104 15 1.35±0.45 1.31±0.29 1.36±0.33 1.30±0.38 1.26±0.25 0.559 0.692 1.41±0.67 1.22±0.24 1.36±0.45 1.20±0.34 1.27±0.27 2.890 0.023 1.57±0.78 1.37±0.31 1.54±0.55 1.39±0.49 1.41±0.45 1.804 0.128 1.53±0.91 1.25±0.27 1.44±0.56 1.30±0.43 1.31±0.26 2.171 0.072 1.37±0.80 1.16±0.22 1.28±0.46 1.19±0.36 1.17±0.23 1.559 0.185 1.55±1.10 1.30±0.30 1.42±0.54 1.28±0.36 1.27±0.18 2.019 0.092 1.14±0.37 1.04±0.10 1.16±0.37 1.11±0.34 1.08±0.11 1.400 0.234 1.39±0.73 1.14±0.18 1.26±0.37 1.18±0.30 1.15±0.19 2.282 0.061 1.23±0.45 1.10±0.18 1.20±0.33 1.11±0.25 1.13±0.16 2.297 0.059 1.43±0.49 1.27±0.35 1.40±0.53 1.30±0.42 1.32±0.40 1.060 0.376因素年龄17～24岁＞24～29岁＞29～34岁＞34～39岁＞39～45岁F值P值文化程度初中及以下高中及大中专本科研究生F值P值分娩方式顺产剖腹产t值P值合计36 111 104 35 1.34±0.36 1.31±0.38 1.33±0.33 1.30±0.28 0.101 0.959 1.41±0.42 1.41±0.52 1.52±0.55 1.39±0.31 1.069 0.363 1.25±0.31 1.25±0.38 1.32±0.45 1.22±0.30 0.899 0.442 1.31±0.41 1.32±0.49 1.40±0.53 1.36±0.33 0.554 0.646 1.22±0.34 1.20±0.45 1.25±0.42 1.23±0.29 0.240 0.869 1.30±0.35 1.30±0.39 1.43±0.61 1.31±0.28 1.711 0.165 1.10±0.26 1.12±0.37 1.12±0.31 1.06±0.14 0.361 0.781 1.18±0.25 1.16±0.31 1.26±0.41 1.20±0.30 1.396 0.244 1.14±0.26 1.12±0.27 1.18±0.33 1.11±0.19 1.054 0.369 1.32±0.40 1.28±0.46 1.43±0.50 1.22±0.28 2.957 0.033 1.35±0.46 1.32±0.45 0.379 0.539 1.33±0.45 161 125 286 1.33±0.36 1.31±0.32 0.216 0.642 1.32±0.34 1.46±0.50 1.43±0.51 0.191 0.662 1.45±0.50 1.29±0.39 1.25±0.38 0.712 0.399 1.27±0.39 1.37±0.48 1.33±0.48 0.538 0.464 1.35±0.48 1.23±0.39 1.22±0.43 0.007 0.934 1.22±0.41 1.37±0.47 1.32±0.47 0.792 0.374 1.35±0.47 1.10±0.29 1.12±0.35 0.427 0.514 1.11±0.31 1.22±0.34 1.18±0.33 0.802 0.371 1.21±0.34 1.15±0.28 1.13±0.28 0.336 0.562 1.15±0.28

3 讨论

本研究869例产妇中77例（8.86%）存在不良情绪，总体发生率较低，低于国内外其他研究人群的发生率（10.00%～43.08%）［1，4-8］。

SCL-90因子分析显示，17～24岁组的各项因子分均明显高于其它组，提示17～24岁组的产后女性较其它年龄阶段的女性对于各种不良情绪具有更高的易感性；＞24～29岁及＞34～39岁组的各因子均分均显著低于其它组。该结果提示临床工作者更应关注年轻产妇的情绪问题，早期进行心理健康卫生教育和干预治疗。这与国内外一些研究的结果一致［6，9-12］。另有文献报道未发现产后抑郁的发生与年龄有关，可能与分组方式不同和种族差异有关［13-14］。本研究亦发现产妇产后恐怖因子、偏执因子及睡眠和饮食情况这3个因子在初中及以下学历产妇中水平最高，高中及大中专产妇中总体最低。然而也有文献的研究结果认为产妇的文化程度和产后情绪状态无关［14-15］。另一些学者则认为较低的文化程度和初产妇是影响情绪的波动因素［11，13，15］，与本研究的发现相似。

针对不同产次的SCL-90得分，二胎女性不易产生不良情绪，这和之前较多研究结果具有一致性［6，12，16］。原因可能是二胎产妇与初产妇相比，其对分娩具备更多的认识和相应的预期；在适应母亲角色方面，生理和心理上也具有更多的适应和准备。本研究未发现顺产产妇和剖腹产产妇之间各项SCL-90因子得分差异有统计学意义，这与Małus A等［14］的结论一致。而文献［11-12］的研究则认为非自然分娩是产后抑郁的重要危险因素。针对286例二胎产妇的分析发现，二胎产妇产后人际关系敏感因子分在不同年龄组间差异有统计学意义（P＜0.05），其中17～24岁组最高，＞34～39岁组最低；睡眠和饮食情况在不同文化程度的产妇间差异有统计学意义。这些发现与上述总人群的研究结果相似。目前国内开放二胎时间较短，相关研究有限。其中胡绣华、鲁娟［17］认为低龄二胎产妇更易产生负性情绪。林敏等［18］认为文化程度高、顺产的女性抑郁情绪更少。这些研究结果与本研究发现类似，未来需要更多的研究来探索影响二胎产妇的心理健康相关危险因素。

本研究纳入的样本量较大，采用的SCL-90量表可以从10个方面反映产妇的心理健康状况，因此本研究可以相对准确地反映产妇的心理健康状况。但是本研究也存在一些不足。一是限于研究人群均为该院门诊就诊妇女，不排除本研究结果具有地域特性，未来希望联合其它省市进行多中心研究，以更全面地评估产后妇女心理健康状况。二是探索不同因素对产妇产后SCL-90因子得分的影响时，未采用多因素分析，可能存在混杂偏倚，因此本研究得出的结论需慎重对待，也有待其他研究进一步验证。三是本研究只分析了产妇的年龄、教育程度、产次和生产方式与产后心理状况的关系，未来需要探索更多的相关危险因素，比如体质量指数、哺乳方式、孕期健康状况、相关家族史、家庭经济状况、家庭结构、产后居住环境、夫妻关系、分娩时护理干预的措施［19］，大脑结构的改变［20］等因素，进一步完善影响产妇情绪状态的研究。此外，随着二孩政策开放，二胎产妇也越来越多，未来有必要针对二胎产妇心理状况进行更细致的研究。

经典的研究都认为，母亲是婴儿体验世界的中介［4］。此外，产妇的情绪状况对其个人、家庭和社会稳定也有重要意义，因此我们需要将持续的心理健康监测作为孕产妇护理的常规工作［8］，关注高危人群，提供系统帮助，并不断监测效果以持续改进。