老年心力衰竭病人不良心理状况及其相关危险因素分析

季俭 卢英民 王敏燕 张洪磊 郑晓辉 刘洪强

心力衰竭（心衰）为临床常见、复杂心血管疾病，是各种心脏疾病的终末阶段，由于老年群体普遍存在心血管功能退化、血管状况不佳等原因，心衰在老年群体中尤其常见，是威胁老年病人生命安全的重要原因［1-2］。随着我国老龄化进程的加剧，老年人心衰的发病率越来越高；而近年来社会-心理-生物医学模式的不断应用，老年心衰的发生与不良心理情绪的关系受到越来越多心血管医疗人员的重视［3］。相关研究表明，心血管病人往往持续存在不良的精神、心理状态，会增加疾病治疗难度，降低病人生活质量，增加心血管不良事件发生风险［4］。因此，本研究评估了老年心衰病人的心理状况，并分析引起老年病人不良心理情绪的相关危险因素，以期为老年病人提供有效的心理干预措施，防止病人产生不良心理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017～2018 年我院心血管内科收治的老年心衰病人162 例。纳入标准：（1）病人均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［5］中的诊断标准；（2）经超声心动图检查显示LVEF≤40.0%；（3）年龄≥60 岁；（4）NYHA 分级为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：（1）合并严重肝、肾功能异常的病人；（2）合并恶性肿瘤的病人；（3）痴呆、智力低下、聋哑、有精神病家族史等存在交流障碍的病人。162 例病人中男85 例，女77例；年龄60～88岁，平均（72.6±6.1）岁；病程3～12年，平均（5.2±1.8）年；其中CHD 67 例，高血压25 例，心肌病21例，风湿性心脏瓣膜病20例，钙化性瓣膜病19 例，其他10 例；NYHA 分级：Ⅱ级46 例，Ⅲ级67 例，Ⅳ级49 例。本研究已通过医院伦理委员会审查批准，病人及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料收集：由经过培训的调查人员向病人发放一般资料调查问卷，问卷内容包括性别、文化程度、病程、经济状况、独居、心功能、职业、病因。

1.2.2 心理状况评估：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估病人焦虑、抑郁情况。HAMA 量表共14 项，得分＞14 分则表示病人存在焦虑症状；HAMD 量表共17 项，得分＞17 分则表示病人具有抑郁症状。如若病人同时满足HAMA 量表得分＞14 分、HAMD 量表得分＞17 分，则以症状相对严重症状为准。由经过专业培训的研究人员分发量表，并指导病人进行填写，回收时经当场检查合格后回收表格。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0 对所有数据进行统计学分析处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分比（%）表示。单因素分析采用χ2检验或Fisher精确检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年心衰病人焦虑、抑郁心理状况分析 162例病人中，焦虑者38 例，占比23.46%；抑郁者43 例，占比26.54%。

2.2 焦虑、抑郁病人相关危险因素的单因素分析经单因素分析可见，性别、文化程度、经济状况、独居、NYHA 分级与老年心衰病人焦虑有关（P ＜0.05），文化程度、经济状况、独居、NYHA 分级与老年心衰病人抑郁存在一定关系（P ＜0.05）。见表1。

2.3 焦虑、抑郁病人相关危险因素多因素分析 将单因素分析中P ＜0.05 的因素纳入多因素Logistic 回归分析中，结果显示：文化程度在初中及以下、NYHA分级Ⅳ级、独居、经济状况较差是影响老年心衰病人出现焦虑的独立危险因素（P ＜0.05），见表2；文化程度在初中及以下、NYHA 分级Ⅳ级、经济状况较差是影响老年心衰病人出现抑郁情绪的独立危险因素（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

心衰是各类心脏疾病发展的终末阶段。老年心衰病人在临床上主要表现为肺淤血、腔静脉淤血、呼吸不畅等，且病人往往症状严重，预后效果差，增加老年病人的心理负担，易出现紧张、不安、焦虑、抑郁等不良情绪，形成恶性循环，使病人治疗效果、生活质量进一步下降［6-7］。有研究表明，老年心衰病人焦虑、抑郁发生率较高［8］。本研究纳入的162例老年心衰病人中，焦虑者38 例，占比23.46%；抑郁者43 例，占比26.54%，与程贵霞等［9］的研究结果具有一致性。说明老年心衰病人存在焦虑、抑郁情绪的情况较普遍，应

引起医疗服务人员及病人家属的高度重视。

表2 老年心衰病人焦虑相关危险因素的多因素Logistic回归分析

表3 老年心衰病人抑郁相关危险因素的多因素Logistic回归分析

焦虑、抑郁均为十分常见的心理反应，其发生与中枢神经递质去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）功能障碍关系密切。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）与交感神经系统过度激活在心衰的发生中发挥着重要作用。而心衰病人往往会因为交感神经系统的过度激活导致病情加重，同时刺激NE、5-HT分泌，最终在一定程度上诱发了病人情绪障碍［10-11］。病人情绪障碍则会在一定程度上降低病人的治疗效果，对改善病人预后存在不利影响［12］。因此，及时了解老年心衰病人焦虑、抑郁发生的相关危险因素，给予病人有针对性的干预十分重要。本研究结果显示，文化程度初中及以下、NYHA 分级Ⅳ级、独居、经济状况较差是老年心衰病人出现焦虑的独立危险因素；文化程度在初中及以下、NYHA分级Ⅳ级、经济状况较差是老年心衰病人出现抑郁情绪的独立危险因素。这可能是因为文化程度较低的病人对疾病的认知不足，在诊治期间的心理准备较差，对知识的接纳、吸收能力较低，因而更容易出现焦虑、抑郁等不良情绪；独居病人通常缺少家人随时的问候与关怀照顾，缺乏社会与家庭的支持，从而导致老年病人更容易出现孤独、失落情绪，并引发病人焦虑症状；NYHA 分级越高，表示病人病情越严重，病人更容易出现焦虑、抑郁等不良情绪［13］；由于老年心衰治疗难度大，医疗费用高，更容易对经济状况较差的病人及其家庭造成较严重的负担，引发病人抑郁、焦虑情绪。因此，为了更有效地预防心衰病人焦虑、抑郁情绪的出现，医护人员在临床上需结合不良情绪的危险因素，采取针对性措施进行有效的预防：（1）在治疗期间，对病人进行疾病健康知识宣教，让病人以更轻松、自信的状态接受治疗干预；（2）医护人员要充分了解病人个人情况，针对性地给予病人更多的关注与关怀，联系病人家属一起给予病人支持与照顾，增加病人克服疾病的信心；（3）采用β-受体阻滞剂等积极治疗病人原发病，降低病人NYHA分级，对减少病人不良情绪具有一定效果；（4）完善医疗保险，减轻病人医疗支出负担，减轻病人经济压力，降低病人不良情绪发生率。此外，医护人员还需要重视对高危病人直接的心理干预，多与病人进行交流沟通，为病人营造舒适的住院环境，为病人播放轻松的音乐等，采用鼓励的方式，给予病人更贴心的干预，放松病人身心状况，以更好的状态接受治疗，必要时还可以给予病人适当抗焦虑、抑郁药物进行防御治疗。

综上所述，老年心衰病人焦虑、抑郁的发生率较高，应给予文化程度初中及以下、NYHA 分级Ⅳ级、独居、经济状况较差的老年心衰病人更多的关注，以期及时纾解病人焦虑、抑郁情绪，为提高临床治疗效果，改善病人预后打下基础。