一体化管理应用于消毒供应室手术器械清洗消毒工作中的价值分析

李丽娣 赖紫娴 潘文慧

广东省惠州市妇幼保健计划生育服务中心，广东惠州 516001

消毒供应室虽然是医院二线科室，但作用无可替代。其主要负责各临床科室和手术室医疗器械的回收、清洗、消毒及发放等工作，其管理水平高低可直接影响院内感染控制质量，对临床疗效及安全性均有重大意义。在日常工作中，病房环境、手卫生依从性、医务人员行为及医疗器械等，均可直接造成医院感染[1]。其中，手术器械是最突出的一个因素，若消毒不彻底或发生湿包等情况，极易合并院内感染，对外科手术患者治疗、预后均可造成严重影响。因此，应进一步加强消毒供应室管理工作，以保证手术器械消毒、灭菌效果，为保障临床治疗效果和安全性打下良好基础。而一体化管理是一种过程控制、质量持续改进的现代化管理模式，尤其适宜医院管理工作[2]。我院自2018 年7 月1 日起实施一体化管理模式，以期为临床管理工作提供有力参考价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2018 年7 月1 日起，我院消毒供应室实施一体化管理模式，并于实施前（2018 年1 ～6 月）、实施后（2018 年7 ～12 月）抽取手术器械1000 件。实施前1000 件器械中，电吸包312 份、小急包300份、外科包260 份、止血钳128 份；实施后1000 件器械中，电吸包301 份、小急包320 份、外科包280份、止血钳99 份。实施前后均向我院手术室22 名医护人员进行满意度问卷调查，实施前后无人员调动。实施前后一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准[3]：（1）均为手术室可回收医疗器械，均为手术室正式在岗医护人员；（2）均签署知情同意书；（3）经伦理委员会批准通过。排除标准：（1）已损坏器械或一次性医疗器械；（2）无法全程参与问卷调查者。

1.2 方法

1.2.1 实施前 采用常规管理模式，具体为：以《医院消毒供应中心消毒规范》为指导原则，由手术室护士对手术器械进行常规清洗、消毒和包装，再转送到消毒供应室进行灭菌、包装，完成无菌操作之后再发放到手术室。

1.2.2 实施后 采用一体化管理模式，具体如下：（1）初次清洗。安排专人到手术室，在手术之后，协助手术室护士进行手术器械初洗，清洗之后根据手术器械配置单进行清点和交接，交接过程要确保数量无误，相关过程均签字记录，保证运送过程密闭性。（2）二次清洗、消毒。手术器械转送到消毒供应室之后，首先，对所有器械进行合理分类，分类之后将其送到所属清洗区进行二次清洗。在清洗过程中，不能一位依赖机器，应先进行手工清洗，之后再结合机器进行清洗，完成彻底清洗和消毒。该流程操作完成之后，安排专人进行检测，保证符合国家相关规定。在包装过程中，要充分考虑器械自身特性，选取相对应包装材料，并在包内、包外放置灭菌指示卡，由至少2 名工作人员进行确认。（3）质量检测。二次清洗和消毒之后，将手术器械送到检查包装区进行质量检测，检测内容包括：数量、清洗质量、完整性、外观等。对出现问题或清洗消毒不当的器械立即剔除，并进行相关记录，对多次出现的问题，应找到责任人，予以及时纠正，严重者可予以适当处罚。灭菌质量应严格遵循国家相关标准进行检测，不合格产品及时剔除；另外，要确保手术器械包装完好，保证无菌，避免在手术治疗过程中无法正确使用。（4）发放。经检测合格的无菌、包装完整的手术器械应由专人，从清洁电梯直送手术室，保持路径专一性，避免运送过程出现二次污染，保障手术器械可正常使用，以降低手术风险。

1.3 观察指标[4-5]

实施前后的6 个月内，分别抽样调查1000 件手术器械，采用目测法，比较实施前后包装、器械功能、无菌性、包外标签及放大镜检测等合格率差异。并统计实施前后手术室医护人员满意度、医院感染和Ⅰ类切口感染率。其中，满意度调查问卷[5]，内容包括手术器械外观是否完整清洁度、关节是否灵活、锁齿功能是否完好、器械是否齐全等，分为非常满意、较满意和不满意三个等级。感染率以院感科上报记录为准。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后清洗、消毒、包装质量比较

实施后，1000 件抽样器械中，包装合格率为95.0%、器械功能完好率为98.9%、无菌合格率为100.0%、包外标签合格率99.5%、放大镜检测合格率为99.8%，均高于实施前，差异有统计学意义（χ2=32.803、63.441、79.098、82.296、78.636，P ＜0.05）。见表1。

2.2 实施前后感染情况比较

实施前1000 例手术中，合并院内感染率为0.7%、Ⅰ类切口感染率为0.4%，发生率为1.1%，高于实施后的0.1%，差异有统计学意义（χ2=6.791，P ＜0.05）。见表2。

表1 实施前后清洗、消毒、包装质量比较[n（%）]

表2 实施前后感染情况比较[n（%）]

2.3 手术室医护人员满意度调查比较

实施后，手术室医护人员非常满意15 例，满意率为100.00%，高于实施前的72.73%，差异有统计学意义（χ2=4.825，P ＜0.05）。见表3。

表3 手术室医护人员满意度调查比较[n（%）]

3 讨论

在消毒供应室传统管理模式中，手术器械实行分散式管理，普遍存在不同程度消毒不合格、效率低下、器械受损等确定，严重影响手术效果和安全性[6]。近年来，随着医疗技术不断发展、医疗需求不同上升，一体式管理成为热点讨论话题，普遍受到医院管理层青睐。在一体化管理模式中，由消毒供应中心全面负责清洗、消毒、包装等各个流程，具有诸多优势[7-8]。首先，可以统一规范、管理清洗流程，既可以进一步提高工作效率，还可有效控制手术器械清洗、消毒、灭菌效果，避免临床科室和手术室分散式清洗、消毒不到位的情况发生。另外，消毒供应专职工作人员具备更好的专业技能，且经验更加丰富，在清洗工具、洗涤剂选择、流程控制等方面，均可严格遵循国家有关规定，避免清洗过程中损害器械功能[9-14]。其次，由于具备更好的安全意识，其可在无菌控制、清洗彻底性方面做得更好，为减少医院感染发生打下良好基础。栗娜娜[15]研究指出，一体化管理可有效提升手术器械使用质量，同时保证医护质量，其器械清洗合格率高达99%，医护人员满意度高达100%，对手术安全做了有力保障。

在本研究中，通过纳入一体化管理获得较为满意结果。首先，从初次清洗、回收阶段，即安排专人参与协助，保障回收、清洗、消毒、灭菌、检测、包装及运送等整个过程受到有力监督，减少人为因素对消毒灭菌质量的影响。本研究结果显示，实施后，1000件抽样器械中，包装合格率等消毒灭菌质量指标均高于实施前（P ＜0.05）。提示一体化管理可有效提升消毒灭菌质量，为减少院内感染打下良好基础。另一组数据显示，实施前1000 例手术中，合并院内感染率为0.7%、Ⅰ类切口感染率为0.4%，发生率为1.1%，高于实施后的0.1%（P ＜0.05）。提示实施后感染发生率更低，这可能与消毒灭菌质量更高有直接关系。最后一组数据显示，实施后满意率为100.00%，高于实施前（P ＜0.05）。提示实施后手术室医护人员满意度更高，这可能与医院感染更少、医患关系更和谐等因素相关。与栗娜娜研究结论基本吻合。

综上所述，一体化管理可有效提升手术器械消毒灭菌质量，有利于减少医院感染发生，对控制医患纠纷、加强院内医护人员合作均有重要意义，值得临床推广应用。