伤口造口小组主导的个案管理模式在直肠癌Miles手术患者中的应用效果研究

陈灶萍 范洁梅 张伟玲

广东省广宁县人民医院，广东广宁 526300

直肠癌作为一种比较常见的恶性肿瘤疾病，是临床治疗中较为高发的一种疾病[1]。对于直肠癌患者治疗而言，手术治疗是非常关键的[2]。Mlies 造口手术是直肠癌患者手术治疗中，必须要应用到的一项治疗方式[3]。在直肠癌患者手术治疗中，需要通过精心的护理为患者提供帮助，而伤口造口小组主导的个案管理模式作为一种比较科学的护理模式，将其与直肠癌Miles 手术患者护理结合，可以提升患者护理质量，对于优化患者护理工作具有重要引导意义[4-8]。本研究选取我院普外科收治的60 例直肠癌患者为研究对象，探究伤口造口小组主导的个案管理模式在直肠癌Miles 手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年1 月在我院就诊的60 例直肠癌患者为研究对象，随机将其分为对照组和实验组，各30 例。对照组男16 例，女14 例，年龄33 ～58 岁，平均（45.4±3.6）岁，病程3 ～5个月，平均（4.23±3.2）个月，高分化10 例、中分化11 例、低分化9 例。实验组男14 例，女16 例，年龄32 ～56 岁，平均（46.3±2.3）岁，病程3 ～6 个月，平均（4.12±3.1）个月，患者高分化11 例、中分化8例、低分化11 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有参与研究的患者均符合直肠癌Miles 手术纳入标准；（2）患者无认知性障碍；（3）患者无其他重大疾病。排除标准：（1）患有严重精神疾病；（2）凝血障碍以及肾功能不全。本研究经伦理委员会批准，患者知情并签署同意书。

表1 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

1.2 方法

对照组采用常规护理，即在患者护理中，对患者进行造口护理，同时对患者进行健康教育指导，提升患者护理意识，从而为患者的护理工作实施提供帮助。实验组在此基础之上实施个案管理模式，方法如下：首先，按照患者护理工作开展需求，成立个案管理小组，由院内医师领导。其次，对患者护理分期，从术前护理、术后护理和出院随访三个方面进行。术前护理中，对患者进行心理辅导，降低患者心理负担，从而在后续护理工作实施中，可以配合医护人员的护理工作实施；进行造口定位，根据定位原则为患者提供既符合生理解剖又遵循了手术医生习惯、患者生活习惯以及从尽量降低术后造口及造口周围皮肤并发症的目的出发而设定术中肠造口的位置。术后护理中，制定造口术后标准护理路径，指导临床护士从造口护理知识以及并发症的预防等方面对患者进行护理工作实施，提高患者进行自我造口护理的能力和降低患者护理差错出现几率。同时在患者出院后对其进行随访，随访期限设置为出院后一周、3、6 和18 个月，记录患者康复情况。

1.3 观察指标

比较患者术后并发症，其观察内容包括造口狭窄、尿路感染、发热、恶心、呕吐，并计算发生率。患者造口自我护理能力比较，主要从护理认识、护理实施和健康宣教等三方面进行，以我院自制的评分表为基础，对患者进行问卷发放，评分满分为100分，评分越高代表能力越高。而患者护理满意度比较则分为十分满意（患者评价高）、满意（患者评价较高）和不满意（患者评价低）三点。总满意=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0 软件统计处理，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者造口自我护理能力比较

实验组造口自我护理能力显著高于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者造口自我护理能力比较分）

表2 两组患者造口自我护理能力比较分）

组别 n 护理认识 护理实施 健康宣教对照组 30 85.32±1.36 86.32±1.36 87.36±3.26实验组 30 96.32±2.36 92.36±1.25 96.32±1.25 t 6.942 8.215 7.360 P 0.023 0.018 0.022

2.3 两组患者护理满意度比较

实验组患者护理满意度显著高于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

直肠癌是临床肛肠外科诊断中的一种恶性肿瘤疾病，引起直肠癌病变的原因主要是由于直肠内部组织被侵蚀，出现癌症因子和癌症细胞[9]。且在癌症因子的转移过程中，癌症细胞大量复制，从而引起直肠恶性肿瘤增大。Miles 造口手术是治疗结肠癌中必须要应用到的一种手术方式，只有按照Miles 造口手术处置中的要求，对患者护理工作分析，才会提升患者护理质量，为患者护理工作实施的科学性控制提供帮助[10]。

伤口造口小组主导的个案管理模式作为一种科学的护理模式，将其与直肠癌患者手术护理模式结合，可以提升患者护理效果，并且可以在患者护理过程中，及时的为患者护理提供指导[11-14]。同时能够在患者护理中，及时的对患者进行护理方案制定，以阶段性护理为主，对患者护理工作实施进行了全面的控制，减少了患者护理差错出现，提升了患者护理精准性。对于直肠癌Mlies 造口手术患者护理工作实施而言，个案管理模式的实施实现了对患者护理工作的科学性规划，为患者护理质量提升奠定了基础[15-16]。

本研究结果显示，在选定的两组患者护理模式实施中，根据不同护理方法选择和实施后的成果来看，患者在临床护理中的效果是有所不同的。由于不同护理模式的选择和实施，使得患者护理中的满意度、自我护理能力和术后并发症发生率都得到了一定的控制。首先，患者并发症护理分析中，实验组患者的并发症发生人群显著少于对照组，这说明在个案管理模式实施下的患者护理工作开展中，通过对患者管理分析，实现了对患者术后护理的全面性监控，降低了患者术后并发症出现几率。其次，在患者造口自我护理能力的比较中得出，实验组患者通过个案管理模式实施后，患者造口自我护理能力得到了显著的提升，这对于患者自身的护理工作实施和病情控制都具有重要帮助。最后，在患者护理满意度的对比中发现，个案管理模式实施后的患者护理质量得到了显著的提升，因而患者护理满意度就会有所提升。由此可见，个人管理模式实施下的直肠癌Mlies 造口手术患者护理可以提升患者护理质量，对于患者护理水平的提升具有重要帮助。

综上所述，对于直肠癌Mlies 造口术患者的护理模式选择中，通过个案管理模式实施，提升了患者护理质量，为患者术后并发症的控制以及患者护理满意度的提升奠定了基础，所以在未来临床发展中，应该将该种护理模式实施与直肠癌Mlies 造口术患者护理结合，从而提升患者护理质量。