中药外敷配合功能锻炼治疗膝骨关节炎的临床效果

汪贺轩

（郑州市第七人民医院 骨科二病区，河南郑州 450000）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）被认为是涉 及软骨的全关节疾病，还涉及半月板、软骨下骨、滑膜和表面炎症，导致关节疼痛和僵硬。患者主诉以疼痛、疲劳和特定功能日常活动受限为主，严重影响生命健康，降低生活质量，需要进行有效治疗和护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年4月郑州市第七人民医院骨科二病区的65例KOA的患者，根据随机数表法分为对照组和观察组。对照组（33例）：男12例，女21例；年龄为47～73岁，平均（56 53±7 17）岁；病程为 2～6 a，平均（4 43±1 02）a。观察组（32例）：男 11例，女 21例；年龄为46～71岁，平均（58 72±8 89）岁；病程为 1～5 a，平均（3 56±1 25）a。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＜0 05）。本研究经郑州市第七人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：（1）符合《中医病证诊断疗效标准》［1］；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）膝关节严重畸形；（2）合并类风湿性关节炎、痛风性关节炎及膝关节骨肿瘤、骨结核、损伤及感染等影响膝关节功能的疾病；（3）膝关节腔内有大量积液及病情严重；（4）有严重心血管、肝、肾疾病以及神经系统疾病。

1.3 治疗方法对照组：扶他林软膏（北京诺华制药有限公司，国药准字 H19990291），敷于患处，每次1贴，每日使用4 h，每周连续使用5次。观察组：筋骨痛消方进行外敷，每日换药1次，每周用药5次，疗程为2周。筋骨痛消方主要成分：丹参、桃仁、威灵仙、白芍各15 g，醋香附、延胡索、川牛膝、秦艽、生地黄、伸筋草、续断各10 g，乌药、甘草各8 g，桂枝6 g。根据两组受试者自身情况，嘱患者控制饮食，减轻体质量，进行低强度的有氧活动，如适当的散步、慢跑、游泳等，避免强度过高的运动。

1.4 观察指标治疗前和治疗2周后采用骨关节炎指数（western ontario and mcmaster universities，WOM AC）评分评估关节的疼痛、僵硬程度和日常生活的难度，分数越高则病情越重。视觉模拟疼痛（visual ana logue scale，VAS）评分标准为0～10分，分数越高表示疼痛越严重。检测两组治疗前和治疗2周后的血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及 C反应蛋白（C－reactive protein，CRP）水平，明确指标改善情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 21 0统计软件进行数据分析。WOMAC和VAS评分、CRP和ESR水平以（±s）表示，采用t检验，检验水准α＝0 05。

2 结果

2.1 WOMAC和VAS评分治疗前，两组患者WOMAC和VAS评分比较，差异无统计学意义（均P＞0 05），治疗后，两组患者 WOMAC、VAS评分较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC、VAS评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后WOMAC、VAS评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05；与对照组治疗后比较，b P＜0 05；WOMAC评分—骨关节炎指数评分；VAS评分—视觉模拟疼痛评分。

组别 例数 WOMAC评分VAS评分治疗前 治疗后对照组 33 45.48±7.63 20.17±4.36a 6.05±1.16 2.94±0.91治疗前 治疗后a观察组 32 46.52±7.93 16.57±2.07ab 6.09±1.22 2.11±0.46ab

2.2 CRP和ESR水平治疗前，两组患者CRP和ESR水平比较，差异无统计学意义（均P＞0 05），治疗后，两组患者CRP和ESR水平较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组治疗前后血浆CRP、ERS水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血浆CRP、ERS水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05；与对照组治疗后比较，b P＜0 05；CRP—C反应蛋白；ESR—血沉。

组别 例数 CRP／（pg·mL－1） 每小时ESR／mm治疗前 治疗后对照组 33 24.29±7.22 14.36±6.26a 54.06±11.87 29.41±8.76治疗前 治疗后a观察组 32 26.25±8.78 10.61±2.81ab 52.30±12.97 22.61±5.48ab

3 讨论

KOA目前被认为是一种全关节疾病，是软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者之间分解和合成代谢失衡的结果。不仅涉及软骨，还涉及半月板、软骨下骨、滑膜和表面炎症、周围肌肉韧带损伤。世界卫生组织的数据显示，整体患病率为3 8%［2］，且全世界60岁以上的人群中有9 6%的男性和18%的女性有OA症状。X线表现为骨赘形成、骨质硬化、囊性变、关节平面不平整或缺损，X线显示有关节间隙变窄或消失、关节半脱位等改变。

在治疗中，筋骨痛消方所含的丹参、桃仁共为君药，桃仁破血逐瘀，丹参则破宿血补新血，两者合用破瘀通筋；桂枝、延胡索、香附为臣药，治以温通经脉，行气解瘀，通络止痛；白芍、生地黄、伸筋草为佐药，益补肝肾、养血伸筋［3］。丹参所含的丹参酮不仅可以通过提高毛细血管的通透性抑制关节肿胀，同时具有抗菌作用，促进组织修复与再生，提高局部血循的功能［4］。桃仁［5］及乌药的水煎剂具有镇痛抗炎的功效［6］。占心佾等［7］研究表明香附、白芍等提取物具有强大的抗氧化作用，能够降低MDA、SOD等的氧化指标。川牛膝中的有效成分牛膝多糖，可以调节免疫细胞活性，抑制滑膜组织中 MMPs－3、13，推测为其抗炎机制［8］。延胡索中含有的延胡索甲素、延胡索乙素可作为阿片类镇痛药的替代品，且有低成瘾性和耐受性［9］。威灵仙是重要的祛风湿药，具有“祛众风，通十二经脉”的功效，其机制可能与抑制软骨细胞的凋亡有关［10－11］。中药外敷可直接应用于关节患处，药物通过渗透作用到达疾病部位，作用直接、持久，起效快。同时，进行必要的功能锻炼能够增强肌肉力量，防止肌肉萎缩，对关节力线有辅助的改善作用。

综上，中药外敷配合功能锻炼效果优于采用扶他林软膏配合功能锻炼。在今后将继续对膝关节炎进行深入长久的研究。