补肾健膝汤联合塞来昔布治疗老年膝骨性关节炎

王明贺

（商丘市中医院骨二科，河南商丘 476000）

膝骨性关节炎（KOA）是一种多发于中老年人的退行性疾病，患者临床表现以膝关节疼痛为主要特征，随着病情不断加重可导致膝关节功能不断下降，最终导致患者生活质量大大降低［1］。目前临床治疗KOA仍以药物控制病情发展为主，而随着临床医学的不断发展，目前用于KOA治疗的可选药物种类也在不断增多，而中医治疗KOA亦积累了丰富的临床经验［2］，近些年中西医结合治疗KOA的临床疗效也受到越来越多临床医生的认可。此次研究以商丘市中医院收治的84例老年KOA患者为研究对象，探讨补肾健膝汤联合塞来昔布治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料征得院伦理委员会许可后，使用随机双盲法将2017年7月至2019年2月商丘市中医院收治的84例老年KOA患者分为A、B两组，各42例。A组：男 22例，女 20例；年龄为 60～78岁，平均（68 93±2 46）岁。B组：男 23例，女 19例；年龄为60～79岁，平均（69 11±2 54）岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。

1.2 纳入标准（1）符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》中关于KOA的临床诊断标准；（2）单膝病变；（3）无膝关节手术史；（4）入组前1个月内未接受过相关药物治疗；（5）签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）关节严重畸形；（2）存在其他膝关节疾病或膝关节骨折、手术史；（3）重要脏器功能不全；（4）长期服用糖皮质激素类药物；（5）恶性肿瘤；（6）精神障碍；（7）药物过敏。

1.4 治疗方法A组接受塞来昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072）治疗：每次100 mg，每日2次。B组加服补肾健膝汤：桑寄生、鸡血藤各30 g，骨碎补20 g，枸杞子、杜仲、熟地黄、续断、牛膝各15 g，当归、鹿角胶、甘草各10 g。病程持久者加莪术、三棱各10 g；肿胀者加茯苓30 g、萆 12g；疼痛明显者加威灵仙30 g、细辛10 g，阴雨天病情加重者加防风、秦艽、独活各10 g，细辛6 g，每日1剂，1 L水煎至300 mL，分早晚服用。两组治疗周期均为12周。

1.5 观察指标使用视觉模拟评分法（VAS）评估两组治疗前后疼痛程度（0～10分）。使用骨性关节炎指数（WOMAC）评估两组治疗前后膝关节功能（0～96分）。检测两组治疗前后白细胞介素－6（IL－6）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）水平。统计两组治疗总有效率和不良反应发生率。

1.6 疗效判定标准显效为疼痛、晨僵等症状基本消失，膝关节活动度恢复正常；有效为临床症状、膝关节活动度有所改善；无效为临床症状无改善或病情加重。

1.7 统计学方法使用 SPSS 22 0分析数据，VAS、WOMAC评分，IL－6、TNF－α水平以（±s）表示，行t检验，不良反应发生率以率（%）表示，行χ2检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS、WOMAC评分B组治疗后 VAS、WOM AC评分均低于A组（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS、WOMAC评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后VAS、WOMAC评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05；与 B组治疗后比较，b P＜0 05；VAS—视觉模拟评分法；WOMAC—骨性关节炎指数。

组别 例数 VAS评分WOMAC评分治疗前 治疗后A组 42 6.81±0.71 4.57±0.45a 65.71±5.26 47.01±4.59治疗前 治疗后a B组 42 6.90±0.76 3.20±0.38ab 65.38±5.37 39.55±4.38ab

2.2 IL－6、TNF－α水平B组治疗后 IL－6、TNF－α水平均低于A组（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组治疗前后IL－6、TNF－α水平比较（±s，ng·L－1）

表2 两组治疗前后IL－6、TNF－α水平比较（±s，ng·L－1）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05；与 B组治疗后比较，b P＜0 05；IL－6—白细胞介素－6；TNF－α—肿瘤坏死因子－α。

IL－6TNF－组别 例数 α治疗前 治疗后A组 42 20.35±2.41 14.37±1.85a 31.28±3.53 22.01±2.30治疗前 治疗后a B组 42 20.42±2.28 10.96±1.63ab 31.40±3.37 17.53±1.95ab

2.3 治疗总有效率B组治疗总有效率（95 24%）高于A组（78 57%），差异有统计学意义（P＜0 05）。见表3。

表3 两组治疗总有效率比较（n，%）

2.4 不良反应发生率A组有1例患者出现乏力，B组有1例患者出现轻微消化道不适，两组不良反应发生率（2 38%，2 38%）差异无统计学意义（P＞0 05）。

3 讨论

随着近些年人口老龄化问题不断加重，老年KOA发病人数也在不断增多，病情较为严重的患者静息状态下疼痛亦较为明显，甚至完全丧失正常生活能力［3］。虽然膝关节置换可彻底缓解患者临床症状，但该治疗方案对患者创伤较大，且老年KOA患者多合并有各种慢性代谢疾病，身体机能和手术耐受能力均较差，因此对于病情较轻的老年KOA患者临床仍首选推荐进行药物保守治疗。

塞来昔布是一种新型非甾体镇痛药物，可通过抑制环氧化酶－2（COX－2）活性阻碍前列腺素合成，从发挥镇痛、消炎作用，相较于布洛芬、双氯芬酸等传统非甾体镇痛药物，塞来昔布特异性较强，其抑制作用主要针对COX－2，而对COX－1活性影响较小，故患者消化道反应较轻［4］。

现代中医将KOA归于“痹症”范畴，认为该病发生与肝肾亏虚、外感风邪入侵致使关节部位气滞血瘀有关，故临床治疗应以补益肝肾、活血化瘀为主［5］。本研究结果显示，B组治疗总有效率较高，其治疗后VAS、WOMAC评分均低于仅接受塞来昔布治疗的A组，表明加服补肾健膝汤可快速缓解老年KOA患者临床症状，对改善其膝关节功能具有较好的临床疗效。B组治疗后IL－6、TNF－α水平均高于A组，可能与补肾健膝汤中桑寄生、鸡血藤等多种药物均有较好的抗炎作用有关［6－7］，有效抑制机体炎症可进一步缓解患者膝关节疼痛、肿胀，有利于患者膝关节功能快速恢复。

综上，补肾健膝汤联合塞来昔布治疗老年KOA临床效果较好，具有临床推广应用价值。