麝香保心丸联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常

尚健慧，张晓毅

（郑州颐和医院心血管内科一病区，河南郑州 450000）

室性心律失常属于AMI常见并发症，临床症状多 表现为心悸、胸闷、眩晕等，严重影响患者的生活质量。临床多采用钾通道阻滞剂，或钠通道阻滞剂治疗室性心律失常，疗效尚可，但会存在不良反应，从而加重病情。有研究表明，中医在治疗室性心律失常方面取得一定的成效，多数认为中西结合的用药方式，可有效缓解室性心律失常［1］。本研究采用麝香保心丸联合胺碘酮治疗AMI合并室性心律失常，探讨其对患者心电图变化的影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州颐和医院2017年5月至2019年2月确诊为AMI合并室性心律失常的120例患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各60例。对照组：男31例，女29例；年龄为20～75岁，平均（47 34±5 01）岁，病程为 1～9 a，平均（3 97±1 01）a；基础疾病为高血压20例，糖尿病10例，高血脂16例；疾病分型为室性早搏22例，室性心动过速38例；NYHA分级为Ⅱ级35例，Ⅲ级15例，Ⅳ级10例。观察组：男30例，女30例；年龄为19～75岁，平均（47 50±5 21）岁；病程为 1～10 a，平均（3 99±1 20）a；基础疾病为高血压21例，糖尿病8例，高血脂15例；疾病分型为室性早搏21例，室性心动过速39例；NYHA分级为Ⅱ级34例，Ⅲ级16例，Ⅳ级10例。纳入标准：（1）符合AMI后室性心律失常的相关诊断标准。①心悸、头晕，严重者晕厥；②心电图检测显示ST段与T波的方向与QRS主波方向相反，QRS波群提前发生，时限通常超过 0 12。（2）年龄≥18岁。（3）签署知情同意书，且不违背伦理学原则。排除标准：（1）对所选药物存在过敏史；（2）合并冠心病、心力衰竭；（3）合并肝、脾、肾严重器质性疾病；（4）精神病；（5）妊娠、哺乳期女性。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0 05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组均进行动态心电监测，对照组在常规治疗的基础上，胺碘酮（上海信宜九福药业有限公司，国药准字 H31021872）口服，每次 0 2 g，每日3次，连续服用1周后，减至每日1次。观察组在对照组的基础上，加用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字 Z31020068），每次 0 045 g，口服，每日3次。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标与疗效评定标准（1）治疗前后，采用心电监护仪，观察两组患者的复律时间、QT及PR间期。（2）疗效判定：①治愈为患者心律失常症状基本消失，动态心电图恢复正常；②好转为患者心律失常症状显著缓解，心功能改善两级以上；③部分好转为患者心律失常症状有所缓解，心功能改善1级以上，室性心动过速减少≥80%；④无效为患者病情无改善或恶化。总有效率＝（治愈例数＋好转例数＋部分好转例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 21 0处理数据，复律时间、QT间期、PR间期以（±s）表示，用t检验，总有效率以率（%）表示，采用秩和检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复律、QT及PR间期时间治疗后，观察组复律时间为（13 10±2 24）d，短于对照组的（16 01±3 01）d（P＜0 05），观察组 QT间期、PR间期与对照组比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后复律、QT及PR间期时间比较（±s）

表1 两组患者治疗前后复律、QT及PR间期时间比较（±s）

组别 例数 复律时间／min QT间期／ms PR间期／ms治疗前 治疗后对照组 60 16.01±3.01 382.24±28.32 386.01±30.05 178治疗前 治疗后.02±15.34 183.20±18.55观察组 60 13.10±2.24 389.21±30.20 378.21±31.00 177.32±13.01 179.98±17.63 t 6.008 1.304 1.400 0.270 0.975 P ＜0.001 0.097 0.082 0.394 0.166

2.2 疗效判定对照组治愈7例，好转14例，部分好转29例，无效10例。观察组治愈13例，好转18例，部分好转25例，无效4例。观察组总有效率为93 33%，高于对照组的 83 33%（Z＝2 203＞1 960，P＜0 05）。

3 讨论

AMI是临床常见的心血管疾病，主要是供血血管堵塞导致的心肌缺血性坏死。室性心律失常是其常见并发症，AMI后室性心律失常患者的病情较为严重，且由于梗死面积的扩大，引发心功能恶化，从而增加患者死亡率。室性心律失常的发病机制尚不明确，AMI并发室性心律失常主要与以下两个方面相关［2］：一方面心肌出现缺血、缺氧时，则激活细胞膜上H＋－Na＋交换蛋白，增加Na＋内流量，减少Na＋排出量，引发室性心律失常；另一方面AMI患者的血流动力学异常，导致心肌细胞受到不同程度的损伤，从而导致细胞膜通透性下降，Ca2＋内流增加，同时，线粒体膜脂质过氧化降低ATP的生成，引起心肌细胞代谢障碍，诱发室性心律失常。

中医将室性心律失常归属于“惊悸”“心悸”的范畴，多认为与情绪、饮食及外邪相关。中医认为AMI患者气血亏虚、心失所养为虚，血瘀凝滞、心脉不畅为实，虚实可互相转化，相互交织，而发心悸。目前，临床多采用药物治疗室性心律失常患者。本研究结果表明，治疗后，观察组总有效率高于对照组，且观察组复律时间短于对照组，观察组QT间期、PR间期与对照组无显著差异，表明参松养心胶囊联合胺碘酮，能够有效缓解室性心律失常，同时，不影响心脏正常活动。胺碘酮属于抗心律失常的常见药物，能够通过阻滞钠通道受体，抑制钾离子外流，延长房室结的有效不应期，但长久使用会产生毒副作用［3］。麝香保心丸属于中成药，主要包含人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等，起益气强心、活血化瘀的功效。麝香保心丸能够通过扩张冠状动脉，增加冠动脉血流量，同时，通过清除自由基，提高心肌抗缺氧能力，起到保护心肌的作用［4］。

综上，麝香保心丸联合胺碘酮能够缓解室性心律失常患者的临床症状，疗效优于单纯胺碘酮的使用。