西格列汀联合实时动态胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病

马圆圆

（南阳市中心医院 内分泌与代谢科，河南南阳 473000）

2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）是临床常见代谢性疾病，发病率较高，多见于中老年患者，具有病程长、并发症多等特点，累及多个器官和组织，影响患者生存质量。目前临床多采用药物治疗T2DM，以降糖药、胰岛素类药物为主，西格列汀是二肽基肽酶－4抑制剂，能通过加强肠促胰岛素，有效降低血糖，保护胰岛功能。此外，研究证实，新诊断T2DM患者经胰岛素泵治疗，能解除高糖毒性，改善β细胞异常分泌，调节血糖，而临床关于二者联合治疗初诊T2DM患者的报道较少［1］。基于此，本研究旨在探讨西格列汀联合实时动态胰岛素泵对初诊T2DM患者血糖控制的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年6月南阳市中心医院82例初诊T2DM患者，依照奇偶顺序分为对照组和研究组，各41例。对照组：男20例，女21例；年龄为41～55岁，平均（48 53±2 65）岁；病程为1～9个月，平均（4 13±1 42）个月；体质量指数为24～32 kg·m－2，平均（26 85±1 37）kg·m－2。研究组：男 22例，女 19例；年龄为 40～54岁，平均（47 69±2 37）岁；病程为 1～8个月，平均（3 97±1 26）个月；体质量指数为 24～31 kg·m－2，平均（27 32±1 16）kg·m－2。两组年龄、病程、体质量指数、性别等一般资料均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 选取标准纳入标准：（1）符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中 T2DM诊断标准［2］；（2）空腹血糖（FBG）≥8 0 mmol·L－1，糖化血红蛋白HbA1c≥8 0%；（3）患者知情且签署同意书。排除标准：（1）1型糖尿病；（2）妊娠糖尿病；（3）精神障碍疾病；（4）心功能不全；（5）肝、肺、肾等脏器功能障碍；（6）伴有急、慢性感染性疾病；（7）妊娠及哺乳女性；（8）肿瘤性疾病；（9）对本研究相关药物成分过敏。

1.3 治疗方法两组均接受饮食控制、适当运动等基础治疗。

1.3.1对照组 采用实时动态胰岛素泵治疗，胰岛素泵初始设定如下：体质量（kg）×0 5＝起始每日总量，用泵总量×0 5＝基础率，用泵总量×0 5＝大剂量。基础率分段按照六段法进行，依据胰岛素敏感系数1800法则进行餐食剂量追加，并于每日晚餐前适当调整基础率。

1.3.2研究组 于对照组基础上联合西格列汀（杭州默沙东制药有限公司，批准文号J20140095）治疗，每次100 mg，每日1次，早餐前口服。两组均持续用药3个月。

1.4 观察指标（1）比较治疗前后两组血糖变化，包括FBG、餐后2 h血糖（2 h BG）、血清 HbA1c水平。血清HbA1c水平检测：抽取两组5 mL晨起空腹静脉血，以1 500 r·min－1离心10 min后收取血清，冷冻保存备用，采用高效液相色谱法检测。（2）比较两组胰岛素日使用量、血糖达标时间。

1.5 统计学分析以SPSS 23 0分析数据，计量资料（血糖、胰岛素日使用量、血糖达标时间）以（±s）表示，行t检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖治疗前两组血清 HbA1c水平、2 h BG、FBG比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）；治疗后研究组血清 HbA1c水平、2 h BG、FBG低于对照组（均 P＜0 05）。见表1。

表1 两组治疗前后血糖比较（±s）

表1 两组治疗前后血糖比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05；FBG—空腹血糖；2 h BG—餐后2 h血糖；HbA1c—糖化血红蛋白。

HbA1c／%组别 例数FBG／（mmol·L－1）2 h BG／（mmol·L－1）治疗前 治疗后对照组 41 9.17±1.33 8.06±0.92a 11.35±2.59 7.82±1.36a 15.38±3.07 9.06±2.14治疗前 治疗后 治疗前 治疗后a研究组 41 8.95±1.52 7.42±0.81a 10.86±2.03 5.97±1.12a 14.75±2.61 7.58±1.82a t 0.698 3.343 0.953 6.724 1.001 3.366 P 0.488 0.001 0.343 ＜0.001 0.320 0.001

2.2 胰岛素日使用量、血糖达标时间研究组胰岛素日使用量少于对照组，血糖达标时间短于对照组（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组胰岛素日使用量、血糖达标时间比较（±s）

表2 两组胰岛素日使用量、血糖达标时间比较（±s）

组别 例数 胰岛素日使用量／U 血糖达标时间／d对照组41 20.35±4.93 12.47±2.45研究组 41 14.92±4.28 8.85±2.19 t 7.406 7.054 P ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

T2DM属于慢性非传染疾病，病因复杂，多由于胰岛功能障碍、胰岛素抵抗，引起胰岛素分泌不足，体内血糖浓度升高，且其易引发心血管疾病、肾功能损害、神经损害等并发症，影响患者预后，因此，早期治疗对控制疾病发展，改善患者生存质量具有重要作用［3］。

实时动态胰岛素泵仿照人体生理特征，于患者皮下埋针，采用脉冲式方法，持续给予患者皮下输注胰岛素，促进机体胰岛素分泌，控制血糖，既长时间稳定机体内环境，避免夜间低糖发生，且防止胰岛素过度积累，保护胰岛B细胞，改善胰岛素抵抗［4］。西格列汀能选择性与二肽基肽酶－4抑制剂活性部位结合，减少胰高血糖素样肽－1降解，升高活性肠促胰岛素水平，从而借助葡萄糖依赖性方式双向调节胰岛素功能，降低糖化血红蛋白和空腹血糖含量，改善血糖水平，同时能延迟胃排空，促使中枢神经产生饱腹感，抑制胃液分泌、肠胃蠕动，降低患者食欲，减轻患者体质量增加风险。此外，相关研究证实，西格列汀能减少血糖波动，降低血管炎症反应，改善氧化应激，延迟T2DM患者动脉粥样硬化过程，降低心脑血管等并发症发生风险［5］。血清HbA1c水平与T2DM患者血糖具有相关性，能间接反映患者2～3个月血糖改变及机体糖代谢状态［6］。本研究结果显示，研究组胰岛素日使用量少于对照组，血糖达标时间短于对照组，治疗后血清HbA1c水平、2 h BG、FBG低于对照组，表明西格列汀联合实时动态胰岛素泵治疗初诊T2DM患者效果显著，能减少胰岛素日使用量，缩短血糖达标时间，有效控制血糖水平。

综上，初诊T2DM患者采用西格列汀联合实时动态胰岛素泵治疗效果显著，能有效控制血糖水平，减少胰岛素日使用量，促进血糖及早达标。