免疫球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的效果

施阳

（郑州大学附属儿童医院／河南省儿童医院／郑州儿童医院西区普内科，河南郑州 450000）

川崎病是儿科临床较常见的急性发热出疹性小儿疾病，多发于5岁以下的儿童。据调查，川崎病多集中于亚洲地区，我国川崎病发病率也在逐年上升，向人口密集城市发展［1］。川崎病的病因尚未明确，相关研究发现，感染可激活淋巴细胞，产生强烈的、超出正常水平的免疫应答，致使全身血管组织出现炎症损伤，血管结构发生异常改变，出现功能障碍。血管炎好发于各个器官的中小动脉，引发休克、心脏损害和雷诺现象等并发症，其中心脏损害是最为严重的并发症，可致患儿死亡。目前，川崎病临床治疗的首选药物为阿司匹林，具有缓解病症的效果，但对冠脉病变无明显疗效。免疫球蛋白具有中和病毒素，抑制免疫细胞活化，减少血管内皮损伤的作用，可有效减少冠状动脉病变。为此，本研究选取郑州大学附属儿童医院收治的112例川崎病患儿，探讨分析免疫球蛋白和阿司匹林的治疗效果及并发症发生率情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州大学附属儿童医院2017年1月至2019年6月收治的112例川崎病患儿为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，各56例。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）监护人知晓本研究，并已签署知情同意书；（3）符合由美国心脏病协会制定的《川崎病诊断指南》中关于川崎病的诊断标准；（4）年龄小于12岁。排除标准：（1）有严重器质性病变；（2）临床资料有缺失；（3）有药物过敏史。对照组：男33例，女23例，平均年龄（2 80±0 63）岁，持续发热（6 83±0 37）d。观察组：男29例，女27例，平均年龄（2 46±0 63）岁，持续发热（6 66±0 58）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。

1.2 治疗方法两组均接受抗感染、补充营养和维持酸碱平衡等基础治疗。对照组接受阿司匹林治疗，每日30～50 mg·kg－1，分2～3次口服，退热3 d后将剂量减至3～5 mg·kg－1，并持续治疗6～8周。观察组在对照组基础上加用免疫球蛋白，发病后10 d内按照2 g·kg－1标准进行1次静脉注射。

1.3 疗效评估标准临床症状评价指标包括发热、球结膜充血和手足硬肿等，相关检查评价指标包括白细胞计数、血沉和血小板等。显效为临床症状及相关检查指标均有显著改善；有效为临床症状及相关检查指标有部分改善；无效为临床症状及相关检查指标无明显改善或者有所加重。临床总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 观察指标统计两组患儿治疗后并发症的发生情况，评估治疗的安全性。

1.5 统计学分析本研究所涉及的所有数据全部使用SPSS 22 0进行统计分析，计数资料行χ2检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0 05）。见表1。

表1 两组临床效果比较（n，%）

2.2 并发症观察组并发症发生率为12 50%，高于对照组的1 79%，差异有统计学意义（P＜0 05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

川崎病临床主要表现为发热、结膜充血与皮疹等症状［2－3］。其病理改变，主要体现为变态反应性全身小血管炎，易累及冠状动脉，引起儿童心脏病，出现冠状动脉管腔狭窄甚至心肌梗死等心脏病表现［4］。阿司匹林是目前临床治疗川崎病的常用药物之一，除具有解热、镇痛、抗炎和抗血小板聚集等多种作用外，还可直接作用于下丘脑，降低该处体温调节中枢对细菌致热原的敏感性，使其恢复至正常水平，达到退热作用。免疫球蛋白内存在多种抗体，可调节机体免疫功能，有效阻断血管内皮细胞的免疫性炎症反应。相关研究证实，阿司匹林治疗小儿川崎病具有较好疗效，联用免疫球蛋白可提升单用阿司匹林的临床效果，获得更显著成效。

本研究结果显示：观察组临床总有效率高于对照组，表明阿司匹林联合免疫球蛋白治疗川崎病具有良好的药物协调效果，可以控制患儿病情进展，改善治疗效果，这与周艳茹等［5］的研究结果一致。但是，观察组并发症发生率高于对照组，表明两种药物联用，易引发患儿发热、皮疹等并发症。分析原因为免疫球蛋白属于人体血清提取物，异体输注可引起发热反应；免疫球蛋白保存于冰箱内，与人体温差较大，输注过程中可引起血管收缩，出现寒颤现象。此外，免疫球蛋白还可刺激机体产生过敏性反应，表现为胸闷、头痛和皮肤荨麻疹、丘疹等症状。因此，应审慎使用免疫球蛋白治疗小儿川崎病，使用前需认真检查核对，禁止使用有混沌、冰冻现象或有絮状物、沉淀物等的免疫球蛋白；在异体输注过程中，密切监测患儿生命体征，做好应急预案，避免因药物反应造成不良事件，保证用药安全。本研究对患儿冠状动脉病变、血清含量以及症状消退时间等指标未进行有效分析，研究内容不够全面，层次不够深入，需后续研究进一步完善。

综上，免疫球蛋白联合阿司匹林对小儿川崎病具有良好协同作用，但免疫球蛋白可提高小儿川崎病的治疗风险，使用该药时，应严格检查药品质量，严密监测患儿生命体征，突发紧急情况时，应及时给予应急处置，保证用药安全。