注射用胸腺肽α1联合XELOX方案治疗老年晚期胃癌

杨丹

（郑州人民医院肿瘤内科，河南郑州 450000）

胃癌是临床常见恶性肿瘤，发病率较高，且呈年轻 化趋势，其病因与饮食习惯及感染有关。早期胃癌经干预治愈率约为90%，但由于早期无特异性症状，多数患者发现时已至晚期，预后较差［1］。化疗是延长晚期胃癌患者生存期的主要治疗方案，而老年晚期胃癌患者身体机能较差，耐受程度低，选择安全、有效、不良反应少的化疗方案对预后改善有重要意义。胸腺肽α1可阻滞肿瘤细胞活化，提高机体免疫力，近年来逐渐应用于免疫调节、肿瘤的治疗。本研究选取78例老年晚期胃癌患者分组对比，给予注射用胸腺肽α1联合XELOX方案治疗，旨在为临床治疗方案改善提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经院伦理委员会审批通过。选取郑州人民医院2017年3月至2019年4月78例老年晚期胃癌患者，根据治疗方案分为对照组和研究组，各39例。对照组：男21例，女18例；年龄为62～76岁，平均（68 82±3 15）岁；体质量指数为17 1～22 2 kg·m－2，平均（19 56±1 03）kg·m－2；临床分期为Ⅲb期24例，Ⅳ期15例；病理类型为低分化腺癌15例，中分化腺癌13例，黏液腺癌7例，印绒细胞癌4例。研究组：男22例，女17例；年龄为61～78岁，平均（69 24±3 22）岁；体质量指数为17 0～22 6 kg·m－2，平均（19 81±1 11）kg·m－2；临床分期为Ⅲb期23例，Ⅳ期16例；病理类型为低分化腺癌16例，中分化腺癌13例，黏液腺癌7例，印绒细胞癌3例。两组一般资料均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 选取标准纳入标准：（1）经胃镜检查诊断为晚期胃癌（TNM分期Ⅲb～Ⅳ期），预估生存期≥3个月；（2）不能手术或术后复发；（3）患者家属知情本研究并签署同意书。排除标准：（1）合并严重心、肾、肺等严重脏器疾病；（2）本研究药物禁忌证。

1.3 方法

1.3.1治疗方法 （1）对照组接受 XELOX方案化疗：奥沙利铂（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20093811），130 mg·m－2，静滴 3 h（以 50 g·L－1葡萄糖500 mL稀释），21 d给药1次；卡培他滨（连云港贵科药业有限公司，国药准字H20133364），1 000 mg·m－2，早晚餐后30 min口服，服用2周，停用1周。（2）研究组在对照组基础上联合注射用胸腺肽α1（长春海悦药业股份有限公司，国药准字H20003047），皮注，每次1 6 mg，隔天用药1次。两组均以3周为1个周期，连续用药3个周期。

1.3.2检测方法 抽取空腹外周血，采用贝克曼库尔特公司生产的流式细胞仪检测T淋巴细胞CD3＋、CD4＋、CD8＋。

1.4 疗效评估标准参照实体瘤疗效评价标准RECIST 1 1［2］，分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展。完全缓解、部分缓解计入客观有效。

1.5 观察指标（1）治疗效果。（2）两组治疗前后T淋巴细胞水平，包括 CD3＋、CD4＋、CD8＋。（3）不良反应。

1.6 统计学分析通过SPSS 22 0处理数据，T淋巴细胞以（±s）表示，行t检验，治疗效果、不良反应以率（%）表示，行 χ2检验，检验标准 α＝0 05。

2 结果

2.1 治疗效果研究组治疗客观有效率为84 62%，高于对照组的53 85%（P＜0 05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较（n，%）

2.2 T淋巴细胞治疗后两组CD3＋、CD4＋均有所提高，且研究组高于对照组（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组治疗前后T淋巴细胞比较（±s，%）

表2 两组治疗前后T淋巴细胞比较（±s，%）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05。

组别 例数 CD3＋CD4＋CD8＋治疗前 治疗后对照组 39 57.24±5.37 61.25±5.04a 29.48±4.46 33.04±5.43a治疗前 治疗后 治疗前 治疗后23.48±3.55 22.14±3.62研究组 39 56.78±5.25 65.97±5.52a 29.23±4.51 37.69±5.84a 23.29±3.87 22.58±3.57 t 0.383 3.944 0.246 3.642 0.226 0.541 P 0.703 ＜0.001 0.806 0.001 0.822 0.591

2.3 不良反应研究组出现胃肠道反应6例，对照组出现9例，两组比较，差异无统计学意义（χ2＝0 743，P＝0 389）；研究组出现白细胞下降4例，对照组出现6例，两组比较，差异无统计学意义（χ2＝0 459，P＝0 498）；研究组出现手足综合症3例，对照组出现1例，两组比较，差异无统计学意义（χ2＝0 264，P＝0 608）。

3 讨论

晚期胃癌患者治疗方案以化疗为主，XELOX方案静滴时间短，患者易耐受，适用于老年身体耐受较差患者。XELOX方案中奥沙利铂是铂类第3代抗肿瘤药物，能有效缓解肿瘤细胞DNA合成，促使肿瘤细胞凋亡。卡培他滨是治疗不能手术的晚期胃癌一线用药，具有高选择性、特异性，抗肿瘤效果较好，且安全性高。尹海庆等［3］研究证实，XELOX方案治疗晚期胃癌患者可有效延长生存期，且不良反应可耐受。

胃癌发病、进展与免疫功能有密切关系，近年来化疗联合免疫疗法以抑制化疗降低机体免疫功能受到临床研究关注。黄旭宏等［4］研究指出，T淋巴细胞亚群出现功能异常对胃癌发生有重要作用。因此，调节机体免疫功能对预后改善有积极作用。张松贞等［5］在探究参芪扶正注射液治疗进展期胃癌的效果时指出，增强免疫功能有助于改善胃癌化疗患者生活质量，缓解不良反应。注射用胸腺肽α1是免疫增强剂，可促进外周血核细胞分泌，加快免疫活性细胞成熟，调节T淋巴细胞水平，同时胸腺肽α1具有直接抑制肿瘤的作用。毛雨秋等［6］研究表明，胸腺肽用于老年胃癌化疗患者，可调节机体免疫细胞因子水平，缓解化疗所致免疫损伤。本研究结果显示，研究组客观有效率高于对照组，治疗后CD3＋、CD4＋高于对照组，表明注射用胸腺肽α1联合XELOX方案治疗老年晚期胃癌患者效果确切，有助于调节免疫功能。两组不良反应发生率无明显差异，提示注射用胸腺肽α1联合XELOX方案安全性高。

综上，注射用胸腺肽α1联合XELOX方案治疗老年晚期胃癌患者效果确切，有助于调节免疫功能，安全性高。