300例泌尿系结石成分分析与防治措施

宋歌

（安阳市人民医院泌尿外科，河南安阳 455000）

泌尿系结石为临床常见泌尿系统疾病，我国为世 界三大结石高发区之一［1］。泌尿系结石发病机制复杂，临床治疗方法多样，但治疗后受地域、结石组成及日常饮食习惯等因素影响，部分患者治疗后结石易再次发作，严重损伤患者肾脏功能及日常生活质量。因此，了解患者泌尿系结石成分，并给予相应防护措施，对减少泌尿系结石复发具有积极意义。本研究选取安阳市人民医院泌尿系结石患者300例，旨在分析其泌尿系结石成分与防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取安阳市人民医院300例（2017年4月至2019年4月）泌尿系结石患者，采集患者结石标本均行红外光谱分析，其中男219例，女81例，年龄为25～76岁，平均（50 26±11 23）岁，病程为 1个月 ～4 a，平均（2 26±0 75）a，肾脏结石 183例、膀胱结石21例、输尿管结石96例。本研究经安阳市人民医院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 （1）经临床表现、B超等影像学检查确诊；（2）结石直径＞1 cm；（3）知情本研究并签署同意书。

1.2.2排除标准 （1）甲状旁腺亢进；（2）高草酸血症、高草酸尿症等代谢系统疾病；（3）合并肾功能损伤。

1.3 方法收集体外冲击波碎石后患者自行排出，手术取出结石标本，去污后待结石自然晾干，记录结石形状、重量、大小、颜色等，放入70℃烤箱内进行烘干，各结石取1 5 mg左右作为结石标本，于玛瑙乳钵内研磨混匀至粉末状，与100～200 mg溴化钾粉充分混合后研磨成2μg级均匀粉末，移入压片机压模内，取适量压力约10 MPa，压制为厚约1 mm，直径13 mm半透明检测片，采用红外光谱自动分析系统（蓝莫德LI－IR－20型）进行光谱扫描分析，根据红外线光谱特点定性分析结石成分。由相同检验科高年资医师严格依照仪器、试剂盒说明书完成操作规程，检测采用仪器、试剂盒均由天津市大茂化学试剂厂提供。

1.4 观察指标300例泌尿系结石成分分析结果。

1.5 统计学分析采用SPSS 22 0对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

300例泌尿系结石中混合型结石共181例，占60 33%，其中草酸钙、磷酸钙混合型结石139例，占46 34%。单纯性结石119例，占39 67%，其中草酸钙结石97例，占32 34%，尿酸铵、磷酸钙、胱氨酸等所占比例较低。见表1。

表1 结石成分分析结果［n（%）］

3 讨论

泌尿系结石主要包括尿道结石、膀胱结石、输尿管结石、肾结石等，经复杂物理、化学过程形成，受感染、异物存留、损伤、代谢异常及泌尿系梗阻等多种因素影响［2－3］。随着医疗技术不断发展，泌尿系结石治疗方法日益成熟，碎石、取石率不断提高，患者可得到有效治疗，但临床对其病因治疗未引起足够重视，造成复发率较高。据报道，50%泌尿系结石患者易在碎石、取石后5～10 a复发［4］。因此临床应针对泌尿系结石患者进行病因分析及预防，降低疾病复发率，有助于提高患者生活质量。

本研究结果显示，300例泌尿系结石患者中混合型结石占60 33%，单纯性结石占39 67%，其中草酸钙、磷酸钙混合型结石占 46 34%，草酸钙结石占32 34%，提示300例泌尿系结石患者中结石类型多表现为混合型，主要以草酸钙、磷酸钙最为多见。相关研究指出，泌尿系结石发生与营养摄取密切相关，高蛋白、精制糖等摄入过多，饮食中纤维素摄入过少均可引起泌尿系结石发病率升高，其中动物蛋白摄入过多易造成含钙结石形成［5］。根据本研究泌尿系结石成分分析结果，制定以下防治措施。（1）针对含钙结石：饮食过程中患者应控制蛋糕、糖果、高含糖量饮料等摄入，同时建议患者多食酸性食物与高钙食物，肠道内蔬菜所含草酸与钙离子结合可形成不溶性草酸钙，经肠道代谢排出体外，能减少机体内草酸含量，进而降低含钙结石再次复发率。同时血液中钙离子缺失时，血液呈偏酸性，结石易发生，给予高钙食物，补充钙离子后，血液偏碱性，有助于抑制结石形成。（2）针对尿酸结石：患者应多食新鲜果蔬，适当食用牛奶鸡蛋，减少食用嘌呤含量较高食物，如海带、海参、海鱼等海产品，以及甲壳动物、鸡鸭鱼肉、扁豆、可可等，嘌呤每日摄入总量＜150 g，禁饮酒，酒精可增加患者机体尿酸水平，引起尿液浓缩，增加泌尿系结石形成风险，可口服碳酸氢钠碱化尿液。（3）针对草酸钙结石：患者应减少食用竹笋、芹菜、菠菜、萝卜及豆制品，以及维生素C含量较高食物如柠檬、草莓、西红柿等，每日氯化钠（食盐）摄入量应＜5 g，可口服镁制剂、维生素B6，预防结石再次发生。（4）针对磷酸镁、磷酸钙结石：患者宜进食含低磷酸钙及酸性食物，避免进食可乐、咖啡、柠檬汁及所有奶制品，同时可口服氯化铵促进尿液酸化，减少结石再次复发。（5）针对胱氨酸结石：患者可饮用橙汁等碱性饮料碱化尿液，减少蛋白质摄入。（6）大量饮水可稀释尿液，改变尿液pH值，避免长期酸性或碱性尿，形成尿酸或磷酸盐结石。男性患者每日饮水量以2 500～3 000 mL为宜，老年人及女性以2 000～2 500 mL为宜。此外，结石成分排泄时间多在晨起及夜间，因此患者睡前、晨起排尿后需饮水400 mL左右，通过大量饮水可有效冲洗泌尿系统，减低各种成石盐类饱和度，进而减少结石生成。

综上，通过对300例泌尿系结石成分进行分析，给予患者针对性防治措施，对泌尿系结石治疗、预防及减少复发具有重要临床意义。