腹膜透析对老年终末期肾脏病患者血肌酐、尿素氮、白蛋白、血红蛋白及同型半胱氨酸的影响

周玲玲 朱冬红 苏震

(温州医科大学 1附属台州医院肾内科，浙江 台州 317000；2附属第一医院肾内科)

终末期肾脏病主要是各种慢性肾脏疾病的终末阶段，通常其早期无明显正常，随肾功能进行性下降，导致各种毒素在人体逐渐堆积，可出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等症状，严重影响患者生活质量及生命健康〔1～4〕。目前，透析是终末期肾脏病主要治疗手段，其中主要包括腹膜透析和血液透析两种，但其具体治疗效果尚未完全统一〔5,6〕。因此，本研究通过探讨腹膜透析对老年终末期肾脏病患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、白蛋白、血红蛋白及同型半胱氨酸(Hcy)的影响，以期为透析治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择温州医科大学附属台州医院于2016年6月至2017年6月收治的老年终末期肾脏病患者162例，依据随机表法分为观察组81例与对照组81例。观察组男49例，女32例；年龄67～79〔平均(72.14±4.25)〕岁；病程27～67〔平均(45.26±13.97)〕个月。对照组男47例，女34例；年龄65～78〔平均(72.73±5.36)〕岁；病程25～73〔平均(44.82±14.27)〕个月。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2纳入标准 ①符合终末期肾脏病诊断标准，且预计生存期超过6个月者；②年龄65～85岁；③获得知情同意，且与患者家属签订知情同意书。

1.3排除标准 ①近3个月由输血史及急慢性炎症反应者；②以往有手术史、创伤者；③恶性肿瘤、血液病者；④精神疾病者；⑤合并心、肺、肝严重异常者。

1.4方法 对照组：行血液透析治疗，采用德国费森尤斯透析机(型号：Fresenius 4008s)，以碳酸氢盐为透析液。设定血流量250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析有效面积1.6 m2。观察组：行腹膜透析治疗，采用非卧床持续性腹膜透析，应用Baxter公司双涤纶套透析管，手术置入后行间断性透析，并且于术后4 d行不卧床持续性腹膜透析，应用1.5%葡萄糖腹膜透析液，每日4袋。两组均于透析6个月评价，透析中给予常规对症支持治疗，包括维生素、叶酸、铁剂和钙离子拮抗剂等。

1.5观察指标 ①观察两组透析前和透析6个月钙磷代谢变化；②观察两组透析前和透析6个月肾功能变化，分别于透析前与透析6个月清晨抽取外周静脉血3 ml，分离血清，离心半径10 cm，2 500 r/min，离心6 min，采用酶联免疫吸附试验测定Scr和BUN水平；③观察两组透析前和透析6个月营养状况，分别于透析前与透析6个月清晨抽取外周静脉血3 ml，分离血清，离心半径10 cm，2 500 r/min，离心6 min，采用酶联免疫吸附试验测定白蛋白和血红蛋白水平；④观察两组透析前和透析6个月Hcy水平变化，分别于透析前与透析6个月清晨抽取外周静脉血3 ml，分离血清，离心半径10 cm，2 500 r/min，离心6 min，采用酶联免疫吸附试验测定Hcy水平；⑤观察两组并发症。

1.6统计学方法 运用SPSS22.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组透析前和透析6个月钙磷代谢变化比较 两组透析前血钙和血磷变化比较无明显差异(t=0.344、0.222，均P>0.05)；两组透析6个月血钙和血磷较透析前无明显变化(观察组：t=0.582、0.625，对照组：t=0.190、0.255，均P>0.05)；两组透析6个月血钙和血磷比较无明显差异(t=0.780、0.705，均P>0.05)。见表1。

2.2两组透析前和透析6个月肾功能变化比较 两组透析前Scr和BUN水平比较无明显差异(t=0.661、0.835，均P>0.05)；两组透析6个月Scr和BUN水平较透析前明显降低(观察组：t=29.661、27.553，对照组：t=10.107、13.510，均P<0.05)；观察组透析6个月Scr和BUN水平明显低于对照组(t=12.811、15.313，均P<0.05)。见表2。

表1 两组透析前和透析6个月钙磷 代谢变化比较

表2 两组透析前和透析6个月肾功能变化比较

与本组透析前比较：1)P<0.05；与对照组透析6个月比较：2)P<0.05，下表同

2.3两组透析前和透析6个月营养状况变化比较 两组透析前白蛋白和血红蛋白水平无明显差异(t=0.404、0.675，均P>0.05)；两组透析6个月白蛋白和血红蛋白水平较透析前明显升高(观察组：t=10.309、15.610，对照组：t=6.489、4.621，均P<0.05)；观察组透析6个月白蛋白和血红蛋白水平明显高于对照组(t=6.871、10.773，均P<0.05)。见表3。

表3 两组透析前和透析6个月肾功能变化比较

2.4两组透析前和透析6个月Hcy水平变化比较 观察组与对照组透析前血清Hcy水平无明显差异〔(21.38±5.43)μmol/L vs (20.73±4.17)μmol/L,t=0.855，P>0.05〕；两组透析6个月血清Hcy水平较透析前明显降低〔观察组：(9.87±2.16)μmol/L，t=17.726，对照组：(15.21±1.76)μmol/L，t=10.976，均P<0.05〕；观察组透析6个月血清Hcy水平明显低于对照组(t=17.249，P<0.05)。

2.5两组并发症比较 观察组感染2例，低白蛋白血症2例，心律失常1例，高血压4例；对照组感染5例，低白蛋白血症4例，心律失常3例，高血压9例。观察组并发症发生率(11.11%)明显低于对照组(25.93%，χ2=5.891,P<0.05)。

3 讨 论

终末期肾病主要是因肾脏功能丧失或衰竭引起机体不能通过肾脏将体内过多的水分及代谢废物排出体位，导致机体出现一系列生理生化功能障碍或紊乱的一种临床综合征，属肾衰竭进展的末期阶段〔7～10〕。目前，透析是终末期肾脏病治疗及维持生命的主要方式，透析方法主要包括腹膜透析和血液透析〔11〕。血液透析通过将大部分有害代谢产物排出体外，但该透析方法对炎症因子清除效果并不十分理想，认为可能是由于自身孔径的影响，且容易引起患者营养不良〔12〕。

腹膜透析是终末期肾病的一种主要治疗手段，其在纠正水电解质酸碱平衡紊乱及清除体内毒素等方面具有重要作用，且腹膜透析不增加体外循环压力〔13〕。随着近年来腹膜透析技术的不断发展，越拉越多终末期肾脏病患者选择应用腹膜透析治疗〔14〕。此外，腹膜透析能够持续将终末期肾病患者体内毒素进行清除，且不存在血液透析中慢性失血问题，从而有助于改善贫血状态〔15，16〕。本研究显示，腹膜透析对血钙和血磷无明显影响，可使患者肾功能及营养状态得以改善，且并发症少。

Hcy主要是人体内的一种非必需氨基酸，是半胱氨酸与蛋氨酸代谢过程的中间产物，其在肾脏进行代谢〔17〕。研究显示，慢性肾衰竭患者动脉舒张功能障碍和动脉粥样硬化病变与循环中高水平Hcy浓度相关，并且随着血中Hcy浓度升高，颈动脉内膜增高、颈动脉狭窄，冠状动脉相关疾病发病率升高〔18〕。本研究显示，老年终末期肾脏病患者应用腹膜透析可降低血清Hcy水平。