Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞术与单纯弹簧圈栓塞术治疗急性期颅内破裂宽颈动脉瘤的疗效对比

胡斌 赖丹 李洛 毛云飞 (萍乡市人民医院神经外科，江西 萍乡 336000)

颅内动脉瘤是指颅内动脉管壁的局限性扩张所引起的脑血管瘤样突起，是导致自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，其致残率与致死率均较高〔1，2〕。传统治疗颅内动脉瘤的主要方法是开颅手术，随着介入技术的发展，由于其具有创伤小、恢复快且效果好、安全性高的特点，在临床被普遍应用〔3，4〕。颅内宽颈动脉瘤是一种特殊的动脉瘤，其动脉瘤颈部的宽度大于4 mm或瘤体与瘤颈的长度之比小于2。在治疗过程中，使用支架辅助栓塞技术能够预防弹簧圈掉入载瘤动脉，且可以提高栓塞致密度〔5，6〕。Solitaire AB支架(ev3 Neurovascular，Irvine，CA，USA)是一种动脉栓塞自膨胀辅助支架，其一侧完全开放，采用闭合网孔设计，完全释放后可再回收，且顺应性好，更容易到达迂曲血管的远端，在辅助宽颈动脉瘤单纯弹簧圈栓塞的介入治疗中具有重要作用。但目前临床对其效果尚存在一定争议〔7，8〕。本研究拟分析Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞术治疗急性期颅内破裂宽颈动脉瘤的效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 以萍乡市人民医院2015年2月至2018年3月126例急性期颅内破裂宽颈动脉瘤患者为研究对象，随机分为对照组(63例)和观察组(63例)。纳入标准：均经数字减影血管造影(DSA)确诊；临床资料与影像资料完整；入院3 d内行血管手术治疗。排除标准：其他类型动脉瘤；多发动脉瘤；分期治疗患者或单纯支架治疗者。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组临床资料比较〔n(%),n=63〕

1.2方法 对照组给予单纯弹簧圈栓塞术，观察组给予Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞术。术前2 h给予所有患者300 mg 负荷量氯吡格雷和阿司匹林。两组均给予全身麻醉，使用Seldinger 技术进行股动脉穿刺，通过6F 导引导管将单纯弹簧圈或Solitaire AB支架辅助弹簧圈置入远端颈内动脉或椎动脉，手术方式均严格按照标准，由技术经验丰富的两名医生协助完成。术后，观察组给予阿司匹林(100 mg/d)和氯吡格雷(75 mg/d)口服，6 w后停止服用氯吡格雷，阿司匹林终身服用。对照组术后不需要服用药物。

1.3观察指标 动脉瘤栓塞效果采用Raymond分级评估：瘤颈与瘤体无造影剂充盈表示完全栓塞为Ⅰ级；瘤体无造影剂充盈，而瘤颈残留表示宫颈残留为Ⅱ级；部分栓塞为Ⅲ级。并发症包括：缺血性(术中急性支架内和术后早期支架内血栓形成)、出血性(术中动脉瘤破裂和术后早期再破裂)、症状性血管痉挛。患者预后采用改良Rankin 量表(mRS)评分进行评估，mRS 评分0～2分表示临床预后较好，3～5分表示临床预后较差。

1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组动脉瘤栓塞效果对比 观察组栓塞效果〔均为Ⅰ级，63例(100%)〕明显好于对照组〔Ⅰ级51例(81.0%)、Ⅱ级11例(17.5%)、Ⅲ级1例(1.6%)，χ2=6.783,P=0.009〕。

2.2两组并发症发生率对比 两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较〔n(%),n=63〕

2.3两组复发率与预后对比 术后6个月随访显示观察组复发率(0.0%)低于对照组(3例，4.8%)，但差异无统计学意义(χ2=3.073,P=0.080)；观察组预后良好率〔62例(98.4%)〕明显高于对照组〔56例(88.9%)，χ2=4.805,P=0.028〕。

3 讨 论

颅内宽颈动脉瘤的发病原因可能是由先天性动脉血管壁发育不良而引起的，组织学检查显示其动脉壁仅存在一层内膜，未发现中层平滑肌，而弹性纤维或断裂或消失，另外颅内动脉的获得性退行性病变也是动脉瘤发生的一个因素〔7～9〕。传统的手术治疗颅内动脉瘤效果较差，且致残率、致死率高，且多数患者未经治疗已经死亡。介入技术有效改善了颅内动脉瘤的生存率〔10，11〕。但单纯使用弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤很容易发生弹簧圈移位、解旋、脱出及瘤颈萎缩等并发症，同时，单纯使用弹簧圈不能完全栓塞动脉瘤的概率较高，因此，不能完全治愈，效果仍不理想。随着介入技术的发展，支架辅助治疗技术有效提高了弹簧圈栓塞动脉瘤的效果〔12，13〕。支架辅助的优势为可有效防止弹簧圈脱入载瘤动脉，增加瘤颈栓塞密度，降低动脉瘤复发率，有助于血管内皮增生，促进动脉瘤愈合。 Solitaire AB支是EV3公司近年来新推出的支架，具有完全释放的特点，且可以反复回收利用〔14，15〕。

本研究结果提示，Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞术能够更好地栓塞动脉瘤血管，原因可能与Solitaire AB支架能够自膨胀，完全释放有关。在治疗过程中弹簧圈更容易到达迂曲血管的远端，更好栓塞了动脉瘤。本研究结果证明了Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞术的安全性。另外提示Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞术能够降低宽颈动脉瘤的复发率，治疗的远期效果更好，原因可能是因为Solitaire AB支架的完全释放作用，有效防止了弹簧圈脱入载瘤动脉，增加瘤颈栓塞的密度，降低动脉瘤复发率，有助于血管内皮的增生，促进动脉瘤的愈合。

综上所述，Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞术治疗急性期颅内破裂宽颈动脉瘤栓塞效果与治疗效果均较好，且未引起明显并发症，患者复发率低，预后好。