分析冠脉内注射尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流的改善作用

刘全义

（兴义市人民医院，贵州 兴义 562400）

冠脉慢血流是指在冠状动脉造影中没有发现冠状动脉存在明显病变，而远端血流灌注延迟的现象[1]。冠脉慢血流会引发心肌缺血，患者会出现胸闷、胸痛等表现，通过心电图检查有ST-T改变趋势，应激状态容易引发急性冠脉综合征，提高致残或猝死概率，威胁患者生命安全[2-3]。冠脉慢血流的发病原因尚不明确，医学资料显示，其发病原因可能与微血管病变、慢性炎症反应、血管内皮细胞功能障碍、冠状动脉粥样硬化、血小板功能及其他血液成分异常等有关。本文主要是针对经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）中产生冠脉慢血流的患者，严重影响治疗效果[4]。研究表明，通过微循环抵抗指数评估，尼可地尔治疗经皮冠状动脉介入冠脉慢血流效果较好，本文将我院2019年1月～2020年2月期间收治的64例接受PCI治疗中冠脉慢血流患者作为研究对象，探究尼可地尔的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

随机选取我院在2018年1月～2020年2月期间收治的64例接受PCI治疗中冠脉慢血流患者采取抽签法分成试验组与参照组，每组各纳入32例。参照组中男性患者18例，女性患者14例，年龄50～75岁，平均年龄（50.16±4.16）岁；试验组中男性患者17例，女性患者15例，年龄23～74岁，平均年龄（49.63±4.03）岁，P＞0.05，差异无统计学分析意义，可比较。

纳入标准：冠脉PCI术中经冠状动脉造影检查后诊断冠脉慢血流；

排除标准：（1）存在冠状动脉异常及心衰患者；（2）伴有严重器官衰竭或恶性肿瘤患者。

1.2 方法

参照组患者在术前给予阿司匹林300 mg（北京勃然制药有限公司，规格100 mg）和氯吡格雷300 mg（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，规格75 mg）嚼服，阿托伐他汀钙片（，规格：20 mg，）口服40 mg。试验组患者在参照组基础上实施尼可地尔（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20120069），4mg尼可地尔混入4mL生理盐水中，通过冠脉内注射，时间保持在45 s左右。两组患者于5 min后采取冠脉造影。

1.3 观察指标

（1）经冠脉造影图像记录两组患者CTFC（血流帧数），统计TIMI血流3级血流水平。（2）统计患者不良反应发生情况，如头晕、乏力、下肢浮肿、恶心等，计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

本次进行研究的64例患者所有数据均应用SPSS19.0 for Windows进行分析，两组患者治疗前后CTFC帧数比较用（均数±标准差）形式表示，行t检验，两组患者TIMI血流3级及不良反应发生率比较用率（%）的形式表示，行卡方检验，当数据呈现为P＜0.05时统计学意义存在。

2 结 果

2.1 对比两组患者血流指标

试验组患者TIMI血流3级、TMPG3级均优于参照组，CTFC帧数低于参照组，P＜0.05，数据存在统计学分析意义，见表1。

表1 两组患者血流指标对比[n（%）]

2.2 对比两组患者不良反应发生情况

两组患者间不良反应发生情况无差异，P＞0.05，数据无统计学分析意义，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

经PCI手术患者出现冠脉慢血流病因不明确，其治疗方法仍处于初级阶段，一般通过改善临床表现来确定治疗有效性，远端血流灌注延迟是该病常见临床症状，根据冠状动脉造影技术已确认该病的发展与冠状微循环障碍有关[5-6]。阿托伐他汀是冠心病常用药物，主要作用于肝脏，能有效降低胆固醇水平，可改善炎性因子hs-CRP及TNF-α，其价值对于治疗冠脉慢血流有意义[7]。尼可地尔属于烟酰胺硝酸衍生物，通常用于缓解心绞痛，其作用机制是扩张外周动静脉，降低心脏负荷，同时还能降低冠状动脉微循环阻力，增加血脉血流量，从而降低耗氧，提高供氧量，可有效缓其症状，符合冠脉慢血流症状表现[8]。另外，钾离子通道开放能抑制钙离子内流，使血管平滑肌舒张，减轻心肌细胞钙负荷，达到心肌离子稳态，保持能量存储，对心脏起到保护作用。尼可地尔作用效果相比较阿托伐他丁效果明显，心肌灌注明显改善[9]。

计算数据表明，CTFC帧数低于参照组，TIMI血流3级均优于参照组，P＜0.05，数据存在统计学分析意义；试验组患者不良反应发生率与参照组对比无差异，P＞0.05，差异不具有统计学分析意义。

王亮[10]研究区分94例入院接受PCI手术治疗和冠脉造影患者随机分为观察组（尼可地尔）和对照组（常规药物），观察组纳入49例患者，对照组纳入45例患者，对比治疗前后血流指标及两组患者不良事件发生情况。结果显示，治疗后患者血流指标中CTFC、TIMI血流3级和TMPG3级均优于治疗前，P＜0.05，数据存在统计学分析意义；观察组患者心脏不良事件发生率为32.65%，对照组患者心脏不良事件发生率为28.89%，两组间无差异，P＞0.05，差异无统计学分析意义。得出结论与本文基本一致，尼可地尔用于对PCI治疗术中慢血流的改善作用效果显著，且具有一定安全性。

综合以上结论，尼可地尔应用于治疗经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流现象，可提高血流状态，增加冠状脉血流速度，且安全具有一定保障。