应用知信行模式提高ICU护士保护患者身体隐私主动性的效果评价

张贝尔

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

随着社会的不断发展、文明程度的逐步提高以及人们法制观念的日益增强，保护隐私已成为现代社会公众的普遍心理需求，而且逐渐得到法律的认可和确认[1]。在医疗活动过程中，患者有保护身体特殊隐私部位不被不当暴露或触摸，以及保护个人的医疗信息不被医务工作者或其他人员不当泄露于其他与医疗活动无关的事物中的权利[2]。重症患者往往因病情危重，常需尽快进行各项检查、治疗及护理操作，而造成重症患者身体隐私部位的暴露。因此，在保证各项检查、治疗及护理操作的尽快落实的同时，还需要尊重患者的个人隐私，尽量减少不必要的身体隐私部位的暴露，保护患者的尊严。

1 研究对象

1.1 护理人员资料

选取2018年1月-2019年1月某三级甲等医院的重症医学科临床护士作为研究对象。纳入标准：具有护士执业资格的在职护士，知情同意并自愿参加调查。排除标准：进修护士、实习护士、中途调离科室或病假超过一个月的护士、外出进修的护士。共纳入42名护理人员，其中男性3人，女性39人；年龄24-58岁，ICU工作年限3-26年；技术职称：副主任护师2人，主管护师14人，护师23人，护士3人。

1.2 患者资料

选取2018年1月2019年1月该三级甲等医院的重症医学科20张床单元所收治的患者66人和20张床单元所收治的患者79人。该两组患者均在年龄、性别、诊断、意识等差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 调查工具

由研究小组成员在查阅文献[3]的基础上，结合本次研究目的，自行编制的临床护理人员对维护患者身体隐私的知信行调查问卷，并经过相关医疗护理专家评定和预实验，Cronbach’s α为0.87。问卷包括保护患者身体隐私的知识（ 5个条目）、保护患者身体隐私的信念（5个条目）和保护患者身体隐私的行为（5个条目）3个维度共15个条目，每个条目按Likert5级评分，1分-5分分别对应非常不赞同、不赞同、中立、赞同、非常赞同，总分15-75分。在干预前（2018年1月）及干预后（2019年1月）对护理人员进行调查。

2.2 研究方法

研究小组采用结构式观察法对两组患者进行观察，观察1月1日至1月31日共31个白班（07：30-17：00）的这段时间内，患者发生身体隐私暴露的频次，以及护理人员是否采取隐私保护性措施，并进行记录。其中，患者发生身体隐私暴露的部位包括会阴部、胸部、臀部、背部、腹部、大腿及全身。

2.3 知信行模式干预

该重症医学科于2018年1月成立维护患者身体隐私小组，对临床护士实施知信行模式干预，包括知识学习，信念强化，行为改善三方面。知识学习：①将患者身体隐私保护知识列为护士再培训项目；②建立科室护理人员微信群，定期群发保护患者隐私的相关法律法规，每月组织一次业务学习，学习人性化护理等相关知识；③成立课题专项小组，观察并收集工作中易出现暴露患者身体隐私的情况，定期组织读书报告，分享心得；④定期组织讨论，利用头脑风暴集思广益，探讨减少暴露患者身体隐私的方法，确保能顺利执行。信念强化：①取得管理层的支持，扩大宣传力度，营造氛围；②利用微信群等进行宣传提醒，护理人员之间相互提醒，改变意识行为；③多样化学习，如案例分析，临床实践技能等，在带教过程中注重患者身体隐私保护，巩固护士知识水平；④将维护患者身体隐私保护纳入护理人员工作质量的评价标准。行为改善：①加强科室软硬件设施的改进；②规范操作流程，尽可能减少暴露面积；③小组及领导起带头和监督作用，并跟踪、评价及反馈。

2.4 评价指标

①临床护理人员对维护患者身体隐私的知信行调查问卷：在干预前（2018年1月）和干预后（2019年1月）采用临床护理人员对维护患者身体隐私的知信行调查问卷测量ICU护理人员对身体隐私暴露知识、信念及行为的综合情况。②ICU护理人员主动保护患者身体隐私率。

2.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件录入数据，进行统计分析。知信行模式干预前后ICU护理人员对身体隐私暴露知识、信念及行为的综合情况采用t检验，知信行模式干预前后ICU护理人员主动保护患者身体隐私率比较采用x2检验。

3 结 果

应用知信行模式干预ICU护理人员后，问卷得分差别有统计学意义，故可认为应用知信行模式干预ICU护理人员后能提高ICU护理人员对身体隐私暴露知识、信念及行为的综合情况，如表1所示。同时也提高了ICU护理人员保护患者身体隐私主动性，如表2所示。

表1 干预前后ICU护理人员对患者维护患者身体隐私问卷得分比较

表2 干预前后ICU护理人员主动保护患者身体隐私率

4 讨 论

国外学者分析了影响患者隐私保护的隐私，制定了直接观察清单、ICU-尊重量表等评估ICU患者在ICU治疗过程中受到尊重的程度，为患者提供更加人文化的治疗提供依据。在我国，丁艳琼[4]等人认为，患者的身体隐私暴露可能与意识欠缺、工作量大、人员不足及缺乏有效的监管措施有关。本研究通过前期的知识学习以及资料收集，认为患者身体隐私暴露还与患者精神谵妄有关，占收集资料中发生身体暴露情况的约30%左右，所以做好患者镇静镇痛的管理、加强人文关怀、减少谵妄发生也是减少身体隐私暴露的先决条件之一。通过知识学习、强化信念、促进行为改善，保护好患者的身体隐私，能与患者建立相互信任，让患者感受到关怀，营造良好的护患沟通氛围，能更好的为患者实施护理、治疗操作，也是影响人文关怀实施的关键，在日常工作中，可以通过各种人文关怀知识和技能的培训，开展多种形式的活动来提高护士的人文关怀素养，建立好良好的护患关系，提升护理服务质量。