郑烁
(潮州市中心医院,广东 潮州 521000)
脑梗死是一种很常见的缺血性脑血管疾病,其特点在于发病率高、病程长、致残率和致死率高,对患者的健康水平和生命安全均有很大的威胁[1-2]。有研究表明,糖尿病合并脑梗死的患者,相比于非糖尿病的脑梗死患者,致残和致死率将大大提高。高血糖是脑血管并发症和死亡的独立危险因素。由于血糖水平过高,血液黏度增加,同时容易造成内皮细胞损伤,受损内皮细胞上血小板黏附聚集,导致血流更加缓慢,增加血栓形成几率[3-4]。此外,高血糖还容易导致患者脑梗死免疫扩大,引发脑疝等,增加了患者的死亡率。所以,对于糖尿病合并脑梗死患者,要加强血糖管理,有效控制和减低血糖水平,以减小脑梗死的危险性。基于此,本文选择2019 年1 月至2019 年12 月医院收治的糖尿病合并脑梗死住院患者76 例,研究了糖尿病合并脑梗死的住院血糖管理。
选择2019 年1 月至2019 年12 月医院收治的糖尿病合并脑梗死住院患者76 例,随机分为对照组和观察组,每组38 例。对照组中男20 例,女18 例,年龄35-76 岁,平均(52.6±3.8)岁;观察组中男22 例,女16 例,年龄37-75 岁,平均(52.7±3.6)岁。两组比较性别、年龄等,均无显著差异(P>0.05)。
纳入标准:均符合糖尿病合并脑梗死的诊断标准,均为住院患者,住院时间在10-14 天,均为急性起病的脑梗死急性期患者,既往有2 型糖尿病或入院时发现血糖升高符合糖尿病诊断标准,对本研究知情同意。
排除标准:合并心肝肾等重要器官功能障碍或器质性疾病的患者,合并恶性肿瘤的患者,有精神障碍或认知障碍的患者。
1.2.1 对照组
对照组采取常规住院血糖管理,血糖控制目标设定为8.3-10mmol/L,介绍疾病知识,指导患者糖尿病用药和饮食,开展基础健康教育,叮嘱患者定期复查血糖水平等。
1.2.2 观察组
观察组采取强化住院血糖管理,血糖就控制目标设定为空腹4-6 mmol/L,餐后6.1-8.3 mmol/L,在饮食、运动、药物管理、血糖监测等方面予以强化,配合胰岛素及降糖药物保持血糖稳定。叮嘱患者严格遵循糖尿病饮食,正餐定时定量,多食用绿色青菜,避免摄入含糖量高的食物。配合降糖药物保持血糖稳定,避免血糖水平出现较大波动。饭后2h 可少量进食低糖水果,补充维生素,少量多次。每日监测血糖水平,坚持遵医嘱服用降糖药。注意对患者进行心理干预,与患者建立良好的护患关系,取得患者的理解与信任。与患者主动沟通,及时发现患者的不良情绪,采取针对性的心理疏导,帮助患者消除不良情绪,建立良好的信心[9-10]。同时要与患者家属沟通,与家属一起为患者提供心理支持,保持患者情绪稳定,能积极配合护理。对患者开展全面的健康教育,宣传脑梗死及糖尿病的相关知识,说明血糖水平对脑梗死预后的影响。让患者认识到控制血糖对于改善预后的意义。采用一对一的健康宣教方式,根据患者的认知水平,合理选择健康教育方式,如组织健康讲座、发放学习手册、播放学习视频等。
比较两组入院时和出院时的NIHSS 评分情况和血糖水平情况。
使用SPSS 20.0 软件处理数据,计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表,用t和卡方检验,P<0.05,有统计学意义。
入院时,两组的NIHSS 评分无显著差异(P>0.05);出院时,观察组NIHSS(3.16±1.07)分,低于对照组的(7.64±1.58)分,有显著差异(P<0.05),见表1。
表1 两组入院时和出院时脑梗死情况的比较()
表1 两组入院时和出院时脑梗死情况的比较()
注:相比于对照组,*P<0.05。
表2 两组入院时和出院时血糖水平的比较()(n=38)
表2 两组入院时和出院时血糖水平的比较()(n=38)
注:相比于对照组,*P<0.05。
入院时,两组空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白水平无显著差异(P>0.05);出院时,观察组空腹血糖(5.15±1.04)mmol/L、餐后2h 血糖(7.65±1.43)mmol/L、糖化血红蛋白(7.49±1.23)%,分别低于对照组的(7.96±2.06)mmol/L、(11.52±2.31)mmol/L、(8.74±1.82)%,有显著差异(P<0.05),见表2。
糖尿病合并脑梗死的患者,情况往往比单纯脑梗死患者更为严重,由于机体长期处于血糖过高的状态,体内水电解质、蛋白质、脂肪、糖等代谢异常,会加剧患者脑部血管狭窄闭塞,加重脑部供血障碍,进而是患者缺血缺氧症状更为严重,造成更大的神经功能缺损[5-7]。由于合并糖尿病的脑梗死患者,脑细胞损伤将更为严重,因此要注意强化患者的住院血糖管理,有效控制和降低血糖水平,从而改善患者神经功能缺损情况,促进患者预后效果的提升[8-9]。在住院血糖管理中,要着重通过饮食、运动、药物管理、血糖监测等手段,从各个方面加强患者血糖水平的控制效果[10-11]。同时结合心理护理和健康教育,让患者认识到血糖控制的重要性,从而提高依从性和配合度,实现自身症状的有效改善[12]。
综上所述,对糖尿病合并脑梗死的住院患者,加强住院血糖管理,能够有效降低血糖水平,改善脑梗死情况,对患者预后恢复更为有利。