潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响分析

王显富

[摘要] 目的 對潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后影响进行分析。方法 方便选取2018年1月—2019年1月在该院进行分娩的产妇100例，根据产妇的入院时间随机分为对照组与观察组各50例，对照组在产妇活跃期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，观察组在产妇潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，将两组产妇的产程时间、并发症发生率、疼痛程度、自然顺产率及新生儿窘迫发生率进行比较。结果 观察组产妇中重度疼痛率为36%，明显低于对照组产妇的56%，差异有统计学意义（χ2=8.052，P=0.005），观察组新生儿窘迫发生率为6%，明显低于对照组的22%，差异有统计学意义（χ2=10.631，P=0.001），观察组产妇产后并发症发生率为4%，明显低于对照组产妇的12%，差异有统计学意义（χ2=4.348，P=0.037），观察组产妇第一、第二产程时间分别为（436.25±100.74）min与（63.92±9.76）min，明显短于对照组的（574.96±112.71）min与（78.64±11.07）min，差异有统计学意义（t=6.488、7.053，P=0.001、0.001），且观察组产妇的自然顺产率为94%，明显高于对照组的72%，差异有统计学意义（χ2=17.151，P=0.001）。结论  在产妇潜伏期时行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，可保障整个分娩过程中的安全性，值得推广应用。

[关键词] 潜伏期;活跃期;椎管内阻滞麻醉分娩镇痛;妊娠结局

[Abstract] Objective Convenient select to analyze the influence of intraspinal anesthesia on pregnant outcome and neonatal prognosis during latent period. Methods 100 cases of women who delivered in the hospital from January 2018 to January 2019 were randomLy divided into the control group and the observation group， each with 50 cases. The control group received anesthesia during spinal canal anesthesia during the active parturition period， childbirth analgesia， observation group underwent spinal canal anesthesia anesthesia during labor incubation period. The labor time， complications， pain rate， natural birth rate and neonatal distress were compared between the two groups. Results The maternal pain rate in the observation group was 36%， which was significantly lower than the 56% in the control group（χ2=8.052， P=0.005）. The incidence of neonatal distress in the observation group was 6%， which was significantly lower than the control group's 22%，the difference was statistically significant（χ2=10.631， P=0.001）， the incidence of postpartum complications in the observation group was 4%， which was significantly lower than the control group's 12%，the difference was statistically significant （χ2=4.348， P=0.037）. The second labor time was （436.25±100.74） min and （63.92±9.76） min， which were significantly shorter than the control group's （574.96±112.71） min and （78.64±11.07）min，the difference was statistically significant （t=6.488， 7.053， P=0.001，0.001）， and the natural maternity rate of mothers in the observation group was 94%， which was significantly higher than 72% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=17.151， P=0.001）. Conclusion Intraspinal block anesthesia for labor analgesia during the latent period of puerpera can ensure the safety of the whole delivery process， and it is worth popularizing and applying.

[Key words] Incubation period; Active period; Intravertebral block anesthesia for labor analgesia; Pregnancy outcome

分娩产痛为临床中常见医学疼痛之一，发生产痛的原因主要为子宫拉长或将子宫纤维肌撕裂或胎儿通过产道后将产道压迫造成。有医学研究表明，椎管内阻滞麻醉是临床中常用的一种镇痛措施，有着较好的镇痛效果及安全性，将其应用于产妇潜伏期中，可具有显著的镇痛效果[1-4]。该文以2018年1月—2019年1月在该院进行分娩的产妇100例为该次研究对象，对潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后情况进行研究，取得了较好的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院进行分娩的产妇100例，根据产妇的入院时间随机分为对照组50例，观察组50例。对照组产妇平均年龄（29.57±5.43）岁，平均孕周（38.52±2.48）周，观察组产妇平均年龄（29.57±6.43）岁，平均孕周（38.51±1.49）周。所有产妇及家属均已知情该次研究且同意参与，该次研究已通过该院伦理委员会审批，两组产妇年龄、孕周等临床病例资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。有可比性。

1.2  方法

产妇入院后，建立静脉通道，叮嘱其采用左侧卧位，对产妇的身体状态与胎儿心率变化进行监测，确认无异常后对观察组产妇潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，对照组产妇在宫口扩张至3 cm时实施，常规消毒后，选择L2～L3或L3～L4硬膜外作为穿刺点，将穿刺针穿入产妇硬膜外腔，并采用笔尖式穿刺针刺入产妇蛛网膜下隙。

观察组产妇在宫口扩张至1～2 cm时实施，采用舒芬太尼（国药准字号H20054172）5 μg，并在2～10 min内滴注完毕。临床医生应根据患者的实际情况及个体反应来酌情加减剂量，所有患者使用的药剂均需与生理盐水混匀后方可使用，除此之外，所有患者的麻醉药剂中务必要加用0.1%罗哌卡因（国药准字号H20052716）。

1.3  疗效标准

采用VAS疼痛视觉模拟评分量表，满分为10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为剧烈疼痛，将两组产妇的中重度疼痛率进行对比，中重度疼痛率=（中度疼痛产妇例数+重度疼痛产妇例数）/总产妇例数×100%。同时对比两组产妇产后并发症发生率，并发症发生率=（并发症产妇例数/总产妇例数）×100%，与新生儿窘迫发生率，新生儿窘迫发生率=（发生新生儿窘迫新生儿例数/总新生儿例数）×100%，及两组产妇的产程时间（min）、自然顺产率，自然顺产率=（自然顺产产妇例数/总产妇例数）×100%。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇中重度疼痛率对比

观察组产妇中重度疼痛率明显低于对照组产妇，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组新生儿窘迫发生率及产妇产后并发症发生率对比

观察组产妇新生儿窘迫发生率与产后并发症发生率明显低于对照组产妇，观察组产妇自然顺产率明显高于对照组产妇，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组产妇产程时间对比

观观察组产妇第一、第二产程时间均明显短于对照组产妇，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

分娩是人类繁衍的自然过程，但很多产妇，尤其是初产妇，对分娩有着程度不一的恐惧、焦虑等心理障碍，且在分娩时子宫发生强烈收缩，会导致产妇出现剧烈的分娩产痛，使大多数产妇难以忍受[5-6]。椎管内阻滞麻醉镇痛法是临床中广泛应用的分娩镇痛方式，其是指将麻醉药物注入椎管腔隙内，以阻滞脊神经传导，降低神经传导兴奋程度。但很多医院会在产妇活跃期内行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，但活跃期产妇已开始分娩产痛，极易加剧产妇心理障碍，影响了整个分娩过程与产妇、胎儿的生命安全及产后总体预后情况[7-10]。

在蒋永等人[11]的研究中显示，对于潜伏期产妇采用椎管内阻滞麻醉镇痛，是切实可行的，其可将产妇分娩时间显著缩短，以最大程度缓解产妇的生理痛苦，并将产妇自身体力保持。同时对产妇的心理障碍也有较好的缓解效果，以提高分娩过程中的安全性，将新生儿预后情况改善，对潜伏期孕妇采用椎管内阻滞麻醉镇痛，临床意义显著。

在高锦文[12]的研究中，将产妇随机分为对照组与观察组，分别采用活跃期椎管内阻滞麻醉镇痛及潜伏期管内阻滞麻醉镇痛，结果显示，观察组产妇的第一、第二产程时间分别为（8.31±2.15）h与（1.03±0.27）h，明顯低于对照组产妇的（9.68±2.29）h与（1.31±0.32）h，且观察组产妇VAS疼痛评分为（7.33±1.02）分，明显低于对照组产妇的（8.25±1.09）分，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，对产妇潜伏期采用椎管内阻滞麻醉镇痛，可显著缩短产妇的第一、第二产程时间，对于患者出现的产痛情况也可明显改善。在该研究中，观察组产妇的第一、第二产程时间分别为（436.25±100.74）min与（63.92±9.76）min，明显短于对照组产妇的（574.96±112.71）min与（78.64±11.07）min，且观察组患者的中重度疼痛率为36%，明显低于对照组产妇的56%，差异有统计学意义（P<0.05）。其结果和该研究类似，能够说明对潜伏期产妇采用椎管内阻滞麻醉镇痛方式，临床意义显著，可有效将其疼痛程度缓解，在一定程度上，缩短了产程时间。

综上所述，对潜伏期产妇采用椎管内阻滞麻醉镇痛方式，可有效缓解其疼痛程度，保证产妇的分娩安全，使胎儿顺利娩出，临床意义显著，因此，可将此种方式作为缓解产妇产痛的首选方式，值得临床中推广应用。

[参考文献]

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[2]  高娜， 耿翠霞， 白晓蔚，等. 潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响[J].临床医药文献电子杂志， 2017， 4（34）：39，42.

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[4]  杨中贞.潜伏期与活跃期分娩镇痛对妊娠结局的影响分析[J].世界临床医学， 2017， 11（7）：134-135.

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[10]  王静， 李菊， 蔺莉，等. 椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用[J]. 中国微创外科杂志， 2018， 18（2）：127-129，133.

[11]  蒋永， 谭忆， 張世勇，等. 潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对妊娠结局与新生儿预后的影响[J]. 临床医学研究与实践， 2016， 1（3）：40.

[12]  高锦文. 潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产程时间和分娩结局的影响[J]. 包头医学院学报， 2018，34（1）：69-70.

（收稿日期：2019-11-29）