超声与螺旋CT 在诊断胆囊结石中的应用价值

邹 玥

（昆明医科大学第一附属医院超声科 云南 昆明 650032）

胆囊结石属于胆石症中最常见的一种疾病，主要是指胆囊内或胆囊颈部有结石，临床表现早期常无症状，若发生胆囊管梗阻常表现为胆绞痛、胆囊区压痛，重者可发生感染休克，临床症状轻者可行消炎利胆治疗，症状重者或有并发症者，常需胆囊切除[1]，因此，需要及时正确诊断患者病情。本次研究分析胆囊结石诊断中超声与螺旋CT的应用效果，现报道相关内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年6 月—2019 年12 月期间收治的80例胆囊结石患者作为研究对象，对80 例患者实施超声及螺旋CT 检查，男性24 例，女性56 例，年龄35 ～58 岁，平均（45.6±3.4）岁，所有80 例患者均因出现手术指征而实施手术治疗。

1.2 检查设备及方法

超声检查过程中选择GE LOQIGS83 超声检查仪，选择腹部凸阵探头，频率设置为：2 ～5MHz。患者处于仰卧位，多切面扫查，重点观察结石的数量、大小、声像图表现。

螺旋CT 检查过程中选择Siemens Somatom Definition AS64 排128 层螺旋CT 扫描，扫描参数：管电压120kV，管电流300mA，层厚5mm，层间距3mm，螺距1.3，患者取仰卧位，扫描范围是从膈顶到胰腺钩突区，均薄层（1.0mm）重建，并多平面重组（MPR），观察记录结石大小、部位、数量及胆囊周围情况。

1.3 统计学

采用统计学软件SPSS20.0 对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以百分数（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究共纳入80 例病例，其中超声检查检出77 例，其中62 例超声诊断为多发，15 例超声诊断为单发，漏诊3 例。螺旋CT 检查检出62 例，其中高密度结石32 例，混合密度结石23 例，低密度结石7 例，漏诊18 例。超声漏诊的3 例中，其中2 例通过CT 检出，1 例超声及CT 均未能检出结石，MRI 显示细小结石位于近胆囊管部。CT 漏诊的18 例病人中，除上述1 例超声及CT 均未检出结石，其余17 例均被超声检出。根据本此研究数据对比两种检查方法，超声检查诊断准确率为96.2%，螺旋CT 检查诊断准确率为77.5%。超声诊断准确率明显高于螺旋CT，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 螺旋CT 与超声2 种检查方法诊断胆囊结石的价值比较

3 讨论

目前，胆囊结石的发病原因尚不明确，成因较复杂，和环境、卫生、饮食、肥胖、糖尿病和高脂血症等有关[2]。研究认为，胆汁中的胆固醇、胆色素以及黏液样物质、矿物质在胆汁淤积、胆道感染等多种因素影响下凝结和析出，这是胆囊结石发病的重要病理基础[3]，按照胆结石中胆固醇含量的不同，可以将其分为胆色素型结石，胆固醇型结石、混合型结石[4]。胆囊结石按照密度不同，螺旋CT 表现可分为高密度结石、等密度结石、低密度结石及混合密度结石，CT 值与其中的胆固醇含量呈负相关，而与胆红素、钙质的含量呈正相关[5]。因而,螺旋CT 平扫发现的低密度结石可推测其主要成分是胆固醇组成，本文7 例低密度结石的患者螺旋CT 值为-50 ～-142Hu；高密度结石CT 值大小与含钙量的高低有关，32 例高密度结石螺旋CT 值在45 ～378Hu,推测主要成分为钙质或胆红素组成；而对于等密度结石，在未口服胆囊造影剂的情况下，螺旋CT 平扫不能明确[6]，这也是本文部分胆囊结石漏诊的主要原因之一。

典型的胆囊结石在超声表现上有三大主要征象[7]：首先，胆囊腔内出现形态稳定的强回声团，因结石与液性胆汁之间形成较大的声阻抗差界面，故而产生强回声反射；其次，胆囊结石后方伴有声影，这是因为超声声速通过结石后，反射、衰减和折射使得能量损失；再者，由于多数胆囊结石比重大于胆汁，改变体位时，超声可实时观察到结石回声团依重力方向移动，但结石在胆囊颈或胆囊折叠形成囊袋嵌顿或胆囊粘膜粘连的情况除外[8]。超声不仅能显示结石的数目和大小并且能反映结石的结构和成分，根据结石内部的理化结构，主要表现为三种形式，一为表面呈半弧形狭窄强回声带，后方为突然衰减声影区，多属于混合性结石；第二种表现为结石的前半部分显示为半月形强回声，其后逐渐减弱移行为声影，多属于胆固醇结石；第三种表现为整块结石完整显示，后方伴声影，化学成分包括胆色素钙结石及多种无机物构成的黑色结石。本文中80 例胆囊结石，检出77 例，都表现为上述典型征象，但是漏诊了3 例，分析原因包括以下几个方面，2 例患者进食后接受检查，胆囊肿大，其内等回声絮状物沉积及周围胃肠道气体干扰影响胆囊颈部显示，导致胆囊颈部结石漏诊。1 例患者因为结石填充于胆囊底部胆囊折返处形成的囊袋中，转动体位时结石未能移动，加之胆囊底部受胃肠道气体干扰导致漏诊。而这其中2 例患者在螺旋CT 扫描中却可以清楚看到结石梗阻于胆囊颈部或填充于胆囊折叠后形成囊袋中，运用三维重建后处理技术可以更直观显示。

本次研究表明超声对胆囊结石的诊断正确率高于螺旋CT，主要原因有如下几点：首先，由于螺旋CT 诊断胆囊结石主要依靠其密度分辨率，高密度结石、低密度结石或者混合密度结石与其周围胆汁存在密度差异，所以比较容易识别，但螺旋CT 无法准确辨别出等密度胆囊结石与周围胆汁的密度差异，往往导致漏诊；其次，部分胆囊结石病人合并多发胆囊病变，如本次研究中48 例胆囊结石合并胆囊炎，25 例胆囊结石合并胆囊息肉，3 例胆囊结石合并胆囊癌，部分病例同时合并多种病变，胆囊病变复杂化如胆囊出血、胆囊癌、高密度胆囊息肉样病变等，容易导致误诊、漏诊发生[9,10]；再者，部分胆囊萎缩改变，螺旋CT 无法识别胆囊内细小结石，尤其是密度差异不明显的结石。但是螺旋CT 较超声检查也有其应用价值，本次研究中，超声检查漏诊3 例胆囊结石，我们对漏诊胆囊结石进行CT 的多平面重建（MPR），得到轴位、矢状位及冠状位重建图像，全方位观察胆囊情况，漏诊的2 例胆囊结石均可以清晰显示，并且可以详细评估胆囊周围情况，这体现了螺旋CT 在诊断胆囊结石中的重要作用。

总之，超声较螺旋CT 诊断胆囊结石的准确性高，可作为最佳及首选方法，对扫查时干扰伪影重或者诊断尚有疑问者可行螺旋CT 检查辅助诊断，同时通过分析推测胆囊结石的主要成分，为其临床治疗方案的确定提供参考依据。