维持性血液透析患者选择不同血管通路对心功能及预后的影响研究

陈锦生 钟汉 陈少金 江先仁 邱杰华 王宁 黄海流 廖彬容

终末期肾脏病具有发病率高的特点，唯一能够有效治疗这种疾病的方式是替代治疗[1-3]。目前临床大部分患者应用的是维持性血液透析治疗方式，能够有效促进患者生存期的延长，改善患者临床症状，但是长期接受血液透析治疗会引起一系列并发症的发生，包括贫血、营养不良、以及心力衰竭等并发症，对于患者生命安全带来严重威胁，其中心血管事件是导致患者发生死亡的主要原因[4-5]。血管通路的选择对于维持性血液透析患者的治疗情况具有直接的影响，同时也对于治疗效果具有关键性影响。理想的血管通路是在保证维持性血液透析患者具有足够血流量的同时，能够长期进行应用，并且并发症发生率低。本研究将分析应用不同血管通路对于维持性血液透析患者心功能以及预后的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的80 例维持性血液透析患者作为研究对象，收治时间段在2017 年6 月—2019 年1 月期间，按照血管通路选择的不同将所有研究对象分为研究组（40 例）与对照组（40 例），其中研究组患者应用动静脉瘘血管通路，对照组患者接受应用长期导管血管通路。所有研究对象中有43 例糖尿病肾病患者，27 例慢性肾小球肾炎患者，8 例原发性高血压患者以及7 例成人型多囊肾。本次研究已获得所有研究对象及其家属的知情、同意；均已进行相关检查确诊；均为成年患者；已接受3 个月以上的维持性血液透析治疗。排除具有严重器官疾病、感染以及营养不良患者、合并肿瘤患者、3 个月时间内有不良血管事件发生情况。

1.2 方法

收集并记录所有患者性别、年龄、血压、原发疾病以及合并症等相关资料；应用超声心电图检查来判断患者左心室功能情况，统计患者左心室收缩功能障碍、左心室舒张功能障碍以及左心室肥厚的发生情况；于晨起空腹时间采集患者2 mL 静脉血，应用全自动生化仪进行相关指标的检测，包括血清肌酐、尿素氮、血红蛋白、清蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、超敏C 反应蛋白水平、血钙以及血磷等指标；应用化学发光法进行血甲状旁腺激素、血浆同型半胱氨酸水平的检测[6-7]。

研究组患者应用动静脉瘘血管通路进行血液透析，动静脉瘘建立部位为前臂头静脉与桡动脉吻合；对照组患者应用长期导管血管通路进行血液透析，穿刺部位为右颈内静脉。血液透析频率为3 次/周，每次透析4 小时；血流量：200 ～300 mL/min，透析液流量：500 mL/min；使用肝素进行抗凝治疗；计算并记录尿素清除率[8-10]。

1.3 观察指标

统计对比两组患者临床资料与左心室功能，记录患者尿素清除率以及1 年内心血管事件引起的死亡情况；统计分析两组患者生活质量评分情况[6]。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS 16.0 对相关数据以及资料进行统计学分析，其中计量资料应用Student's test 进行检验，用（±s）表示，计数资料应用χ2进行检验，用例（%）表示，当P ＜0.05 时表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床一般资料

研究组患者一般资料与对照组相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1 所示。

2.2 对比两组患者左心室功能

研究组患者左心室收缩功能障碍以及左心室肥厚的发生情况与对照组相比，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2 所示。

2.3 对比两组患者尿素清除率

研究组患者尿素清除率与对照组患者相比，差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。见表3 所示。

2.4 对比两组患者心血管事件引起的死亡情况

研究组患者心血管事件引起的死亡率与对照组相比，差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。见表4 所示。

2.5 对比两组患者生活质量评分

研究组患者各项生活质量评分与对照组相比具有显著差异（P＞0.05）。见表5 所示。

表1 对比两组患者临床一般资料

表2 对比两组患者左心室功能 [例（%）]

表3 对比两组患者尿素清除率 （%， ±s）

表3 对比两组患者尿素清除率 （%， ±s）

组别 例数 尿素清除率研究组 40 1.16±0.11对照组 40 1.15±0.19 t 值 - 0.288 1 P 值 - 0.774 1

表4 对比两组患者心血管事件引起的死亡情况

表5 对比两组患者生活质量评分（分， ±s）

表5 对比两组患者生活质量评分（分， ±s）

组别 例数 生理职能 躯体疼痛 生理功能 总体健康 心理健康研究组 40 68.58±3.68 67.56±3.26 66.78±3.24 67.37±3.14 56.15±2.35对照组 40 57.26±4.84 56.94±4.15 56.37±4.11 58.21±2.92 50.58±1.96 t 值 - 11.775 1 12.727 4 12.580 2 13.510 8 11.512 0 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

有临床研究结果表明，拯救维持性血液透析患者的生命的重点是血管通路，维持适宜的血管通路有助于患者血液的丰富，同时也能够有效控制并发症的发生，目前尚未研究出完全符合标准的血管通路方案。因此接受维持性血液透析治疗的患者可能发生一系列并发症，同时预后水平以及生活质量也受到了严重影响。因此需要对临床血液透析的不同血管通路展开深入分析，为患者提供更为合理、合适的治疗方案。目前动静脉瘘、右侧颈内静脉置管方案为常见的血管通路的类型，两种方案均具有一定的优势，同时也存在一定的不足。因此在临床使用过程中需要结合患者的实际情况进行血管通路的选择。维持性血液透析患者在透析过程中常见的一种并发症为心功能异常，主要有左心室收缩功能障碍、左心室舒张功能障碍以及左心室肥厚，这种并发症是引起患者治疗过程中发生死亡的主要原因，有调查研究显示，选择不同的血管通路进行血液透析，患者发生左心室功能异常情况存在差异性，选择动静脉瘘进行血液透析的患者左心室功能异常的发生率显著高于应用长期导管进行血液透析患者[11-16]。这与本次研究结果具有一致性，本次研究结果显示，研究组患者左心室收缩功能障碍以及左心室肥厚的发生情况与对照组相比具有显著差异，这可能与患者建立动静脉瘘后增加了心脏负荷具有关联性，从而增加了患者左心室肥厚的发生率，继而引起患者出现左心室收缩功能障碍。另外在本次研究中，研究组患者血红蛋白水平、舒张压以及原发疾病构成比与对照组相比具有显著差异，研究组患者生活质量评分也显著优于对照组，表明动静脉瘘通路会增加患者痛苦，对患者的生活质量以及生命健康产生了严重影响。

综上所述，应用动静脉瘘进行血液透析的患者左心室功能障碍发生率更高，在治疗过程中需要注意血红蛋白水平、舒张压以及原发疾病等危险因素的控制。