临床思维能力在高职护理教学中的培养

康 琳

（娄底职业技术学院 湖南·娄底 417000）

2018 年6 月，国家卫生健康委员会，联合国家发展和改革委员会等十几个部委发布了《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》。指导意见的出台，无不提示着国家对于护理事业发展的重视，及健康中国战略，护理应承担和发挥的作用，同时也预示着中国的护理将迎来重大的发展机遇。然而，如何才能让基础较为薄弱的中职、高职护生能顺应时代发展的要求，如何能让学生更快提升岗位胜任力。因此针对护生在学校的教育培养中也将是亟待需要解决的问题。

所谓护士临床思维模式是指在临床实践中对疾病的诊断与治疗的分析、逻辑推理、临床判断和决策力，以解决问题的能力，是复杂临床实践中护士运用理论知识、智力、经验等多种能力的综合。

1 基础护理理论教学中对临床思维的培养所存在的问题

（1）基础护理理论教学仍侧重于基础知识的传授。到目前为止，尽管各种新型的教学方法应用于护理教学，但大部分仍有多数教师在教学中仍选择以讲授为主，对如何启发学生，将基础护理知识与其他医学知识紧密而有机的结合，从而构建属于自己的知识体系。在教学的考核评价体系中方法较为单一，主要侧重于基础理论知识的掌握情况，对学生的综合运用能力、综合分析能力、临床与运用能力考查较少，这将直接造成学生毕业后将需要一个较长的时间适应临床，逐渐培养临床思维能力，在一定程度上亦加重了医院护理管理与培训的负担。

（2）基础护理实训教学缺乏灵活性。与大多数职业院校类似，教学设备难以适应临床护理的发展，教师在实训教学以示教—模仿教学为主。学生机械性模仿，教师的动作，甚至于沟通的话语都在模仿，学生对知识的掌握仅仅流于操作流程的记忆。在这样的教学模式下，尽管可以有效的了解到学生对于操作流程的掌握情况，但却在很大程度上限制了学生的主观能动性发挥，临床思维能力的培养。

（3）教师临床思维能力薄弱，对临床思维未形成系统化、常态化。临床思维能力培养贯穿于教学的全过程，学生思维能力的强弱将直接影响到临床各项护理工作是否科学，是否有利于服务对象的健康，然而，高职院校的护理教师大多对最新临床知识接触较少。在教学中，常以经验式、惯性化的方式来教育学生，对学生的思维启发、创新能力引导较少。在针对临床思维的培养上未形成系统性、常态化。如此一来，对学生的培养也将不能更好的适应时代发展的要求。

2 临床思维能力培养在基础护理教学中具体运用

2.1 三问教学法打造临床思维培养高效基础护理学理论教学课堂

临床护士的临床思维能力之所以较护生要高，除了与扎实的理论基础、科学的思维方式有关，同时还与不断的实践有着密切的关系，临床思维能力的锻炼是一个持久而系统的过程，在校内为逐步提高护生的能力，笔者逐渐将理论知识、临床思维能力锻炼及不断的实践三者在校内有机结合，采用三问教学法组织基础护理的教学。

三问教学即在教学过程中学生或教师针对教学内容提出三个或以上关键问题并逐渐解决所提出问题的一种教学方法。利用三问教学法中所提出的相关问题，让学生逐步形成相互关联、环环相扣的关键问题的思考意识；能恰如其分地提出和回答关键问题的能力；积极主动地利用关键问题的强烈愿望；最终提高临床思维能力。具体操作方法见图1。

2.2 应用费曼学习法提升临床思维能力的实训课堂

图1

图2

理查德·费曼是著名物理学家，曾在量子动力学方面获得诺贝尔物理学奖，不仅如此，费曼学习法在如何高效能的工作、学习，充分学习并掌握新事物也是非常有效的一种学习方法，对于护理专业的学生而言，能够加深对已有知识内容的理解，也能帮助他们更快的适应复杂的临床护理工作。

在费曼学习法的基础上辅以同伴学习。这样将有效的提升学习效果。实训课前，指导学生自学相应的操作，设置问题。并通过多种有效的手段对学生进行量化考评。课中通过教师讲授、点拨等多种方式，熟悉操作内容。接下来学生将知识点以小组为单位进行情景模拟训练，训练过程中，可以扮演教师角色复述所教学内容，也可以扮演护士或病人角色完成实训练习，操作过程反复进行。最终达到小组间都能熟练操作实训内容，并能逐步处理操作过程中可能出现的问题。通过教师考评后确认学生能基本掌握操作内容后，再次指导学生从头复述操作内容。如不能流畅的表达完整的操作，则需要再次练习，这样也就实现了费曼学习法中对问题进行表达和理解这一关键步骤。具体操作方法见图2。

3 讨论

护理临床思维能力是护理工作中的重要组成部分，是护士能否真正适应护理工作的关键所在，也是护士在护理工作中能否真正减轻内源性压力的重要方面。但对临床思维能力的培养并非一朝一夕的事，在校内，需要教师逐渐尝试采用多种教学方法培养学生的这一能力。其中不同的角色扮演可以训练学生的发散性思维的能力，而情景模拟则可以让学生的学习与操作更贴近临床，从而提升创新性思维的能力，增强其临床的应变能力。

一个要教育别人的人，最有效的办法是首先教育好自己。学生的进步，都离不开教师自身素质的提升。因此在提高学生临床思维能力之时，教师也应参与并熟悉临床实践工作。如此而来，方可将教材与临床护理工作紧密衔接，提升教学的效果，为社会培养真正的实用型护理人才。