“早期接触临床”临床医学专业教学模式探索

陕西中医药大学第二临床医学院 郭 维 付小卫 徐 倩 杜旭晨

医学教育“早期接触临床”（以下简称“早临床”）理念自20 世纪提出以来，现已成为全世界高等医学教育教学改革的潮流，得到专家学者的普遍认可。我国明确将“早临床、多临床、反复临床”要求写入“卓越医生教育培养计划”，作为培养适应我国医药卫生事业发展高水平医学人才的一项重要举措。近年来，北京大学医学部、协和医学院、中山大学医学院等国内著名高校，也积极探索实践医学生“早临床”教育模式，取得了显著成效。我校于2015 年9 月始，在临床医学专业五年制1—3 年级本科生中尝试“早临床”教学改革模式，取得了较好的效果。

一、研究目的

采用院前急救培训、临床模拟实训、医学导论课程教学、寒暑假临床预见习、暑期社会实践等复合式教育教学手段，让1—3 年级医学生系统接受“早期接触临床”，培养其关爱病人、尊重生命的职业操守和解决临床实际问题的能力。

二、研究对象

本校1—3 年级临床医学专业五年制本科生。

三、研究方法

一是院前急救培训。在新生军训及入学教育阶段，培训内容为心肺复苏、中毒抢救、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、复合外伤处理等，同时培养学生具有较强的心理素质及自我保护意识。二是临床模拟实训。让医学生走进临床模拟实训中心，身处全仿真临床场景，1—2 年级学生以熟悉医院工作流程、感悟生命的意义、增强责任感和使命感为目的；3 年级学生在回顾基础理论知识的基础上，训练其临床常用操作，强化动手能力。三是医学导论课程教学。内容涉及医学史、医学伦理学、社会医学、医学管理学、医学教育学、临床诊断学等多方面，以课堂讲授、实地体验和交流讨论等形式交叉进行，使学生熟悉患者心理、医生角色、医患关系及症状体征、诊治思维等初步理论与能力。四是寒暑假预见习。在大二、大三寒暑假，由学校统一出具介绍信，学生自主就近联系医疗机构，开展早期接触临床的活动（即“预见习”），从而达到尽早了解医院运行、尽早了解医生职业性质与特点、尽早接触病人并培养人文素养的目的。五是暑期社会实践。暑假期间，组织2—3 年级学生，在先期基本临床技能培训的基础上，与带教老师一起参与社区医疗保健、健康宣教等实践活动，使理论学习与实践结合起来，在巩固所学的基础上增强职业道德和社会责任感。

四、研究结果

1.调查问卷。在本校1—3 年级临床医学五年制本科生中，随机抽取480 名学生进行问卷调查，问卷回收率为98.8%。结果显示，对于“早临床”的收获，93.8%的学生认为基本了解了医院运作和临床医生的日常工作，89.6%的学生认为有助于提高自身学习医学的积极性，93.1%的学生认为有利于课本理论知识的理解和巩固，87.7%的学生认为作为医学生的社会责任感进一步增强，90.2%的学生认为基本掌握如何与病人进行交流沟通，81.7%的学生能够对病人的疾苦感同身受，100%的学生表示愿意继续接受“早临床”教学模式。

2.主干课程成绩对比分析。从完整接受“早临床”教学模式的本校2015 级、2016 级临床医学本科生中，随机抽取150 名学生作为研究组，从未接受“早临床”教学模式的2011 级、2012 级临床医学本科生中，随机抽取150 名学生作为对照组，以两组学生专业主干课程（人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、病理学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学）平均成绩为评价指标进行对比，结果显示，两组间差异有统计学意义且研究组优于对照组。

两组间学生主干课程平均成绩对比

五、讨论

第一，“早临床”教学模式势在必行。我国医学教育一直沿用“以学科为中心”的传统模式，其最大弊端是将基础医学与临床医学割裂开来，使医学生学习理论与实践脱节。“早临床”教育理念将医学基础理论、基本技能、人文关怀、社会责任感、职业道德等多方面教育有机融合，符合医学人才成长规律，适应现阶段经济社会对临床医学人才培养的需求，可操作性较强，因此应广泛推广实施。

第二，“早临床”教学模式成效突出。从研究结果来看，“早临床”教学模式不仅能让学生专业思想更加稳固、学习积极性明显提高、专业课成绩更加优良，而且能让学生加强人际沟通，尽早建立起尊重爱护患者的医学人文观念，为今后持续高质发展奠定坚实基础。第三，“早临床”教学模式目前存在的问题。从近4 年实践来看，实施“早临床”教学模式还存在部分带教老师认识不到位、水平参差不齐，教师精力投入不足、教学时间不能充分保证、具体方案尚不够细致完善等问题，有待进一步解决。