经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁临床分析

王彬 杨思丽 罗万训

[摘要] 目的 探索经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁临床效果。方法方便选取100例女性压力性尿失禁患者为试验对象，采用数据库随机分组，对照组与观察组各50例，分别进行经耻骨后阴道无张力尿道悬吊术治疗、经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗，该项试验在2016年10月—2018年10月期间进行。结果 观察组术中出血量、手术时间、自行排尿时间、疼痛消失时间、治疗后3 d盆底肌肉收缩力、治疗后7 d盆底肌肉收缩力、治疗后15 d盆底肌肉收缩力均优于对照组（t=16.857、14.936、5.213、4.855、4.585、16.347、13.458，P<0.05）。UPS评分（1.39±0.42）分、VAS评分（0.39±0.71）分、并发症发生率（4.00%）低于对照组（t=6.396、7.654，P<0.05;χ2=17.432，P<0.05），PISQ-12（14.96±2.54）分高于对照组（t=10.274，P<0.05）。 结论 对女性压力性尿失禁患者实施经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗效果显著。

[关键词] 经闭孔无张力尿道中段悬吊;女性;压力性尿失禁

[中图分类号] R271.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0054-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of transobturator tension-free mid-urethral suspension in the treatment of female stress urinary incontinence. Methods 100 female patients with stress urinary incontinence were conveniently selected as test subjects， and the database was randomly divided into groups of 50 cases each in the observation group and the control group for transpubic vaginal tension-free urethral suspension surgery and closed-hole no-tension urethral suspension surgery. The trial was conducted from October 2016 to October 2018. Results Intraoperative blood loss， operation time， self-urinary time， pain disappearance time， pelvic floor muscle contraction force 3 d after treatment， pelvic floor muscles 7 d after treatment the contractile force and the pelvic floor muscle contraction force were better than the control group 15 d after treatment （t=16.857， 14.936， 5.213， 4.855， 10.2584， 16.347， 13.458， P<0.05）， UPS score （1.39±0.42）points， VAS score （0.39±0.71）points， and complication rate （4.00%） were lower than the control group（t=6.396， 7.654，P<0.05;χ2=17.4325，P<0.05）， PISQ-12 （14.96±2.54）points was higher than the control group（t=10.274，P<0.05）. Conclusion Transobturator tension-free mid-urethral suspension is effective for female stress urinary incontinence.

[Key words] Tension-free mid-urethral suspension through obturator; Female; Stress urinary incontinence

压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型，屬于女性常见病，发病率高达19%，诱发因素较多，包括家族遗传因素、肥胖、盆腔脏器脱垂、生育、年龄等，若患者同时合并体力活动、吸烟史、子宫切除术、雌激素下降还可增加治疗难度性[1]。随着对尿失禁相关知识的深入研究，可发现该类患者早期可出现尿液不自主漏出、腹压增高、咳嗽、喷嚏，若干预不及时，还可导致尿道固有括约肌功能下降、盆底肌肉组织退变、尿道阻力下降、膀胱颈部受损，严重时，还可给患者带来严重心理问题和身体健康。为了控制病情恶化，目前常运用手术治疗，常用手术包括膀胱颈悬吊术、阴道前壁修补术、膀胱尿道悬吊术、阴道无张力尿道中段悬吊术等，早期传统手术创伤性较大、术后预后差、术后并发症高等特点，可破坏尿道中段“吊床”结构，影响术后恢复，因此不利于推广，相比之下，经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗效果更为明显，能够避免经耻骨后间隙穿刺引起的并发症，提高治疗安全性，减轻对周围正常组织的损伤性，更利于保护女性原本生理功能，术后恢复效果显著[2]。在2016年10月—2018年10月期间方便选择100例女性压力性尿失禁患者为试验对象，各50例，分别进行经耻骨后阴道无张力尿道悬吊术治疗、经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗，随后对比两组疗效，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择100例女性压力性尿失禁患者为试验对象，均采用数据库随机分组式，各50例。观察组均为已婚女性，平均年龄（31.75±4.98）岁，ALPP（85.45±4.12）cmH2O，术前最大尿流率（29.16±2.54）mL/s，平均孕次（2.49±1.57）次，平均产次（1.58±0.73）次;尿失禁程度分度：8例为Ⅲ度，25例为Ⅱ度，17例为I度。对照组均为已婚女性，平均年龄（31.69±4.51）岁，ALPP（85.23±4.67）cmH2O，术前最大尿流率（29.55±2.29）mL/s，平均孕次（2.53±1.61）次，平均产次（1.73±0.54）次;尿失禁程度分度：6例为Ⅲ度，26例为Ⅱ度，18例为I度。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：①患者存在不同程度的尿液不自主流出等症状;②患者存在手术适应证;③患者经膀胱剩余尿测量、膀胱容量、膀胱颈抬举试验、指压试验、盆腔B超、尿常规检查，确诊为压力性尿失禁;④患者各项资料齐全，且自愿加入该次试验。排除标准：①合并凝血功能障碍患者;②合并严重肝肾功能衰竭或严重心肺疾病患者;③近期存在妊娠计划女性;④盆腔脏器进行放疗患者。

1.2  方法

对照组采用经耻骨后阴道无张力尿道悬吊术治疗，采取截石位，选择联合麻醉或腰麻，排空膀胱，将F16导尿管放置在尿道内。切口可选择在下腹部耻骨上中线两侧，在阴道前壁注射10 mL等渗盐水，随后在阴道前壁中线距离尿道外口实施一切口，分开尿道和阴道前壁，分离尿道两侧疏松组织，在置入导尿管后，将后尿道或膀胱颈推向穿刺点对侧。连接推针器和穿刺针尾部，随后使用穿刺针穿过盆隔（经过耻骨后间隙、阴道切口），在腹部小切口穿出，对侧操作方式相同，插入膀胱颈，拔出穿刺针，减轻对膀胱的损伤性，同时使用扁长剪刀插入尿道间和尿道下网带，调整网袋合适紧张度，在尿道中段下方放置，并抬高、托起尿道，将多余吊带剪去，保护套膜，对阴道壁进行缝合。

观察组采用经闭孔无张力尿道中段悬吊治疗，手术材料：1枚金属蝶形导引杆、双侧各带1枚螺旋穿刺针、吊带大小1.1 cm×45 cm、无菌聚丙烯网状吊带。体位和麻醉选择：在切除子宫时，需采取平卧位，在缝合腹部切口时，需采取膀胱截石位。该次采取腰硬联合麻醉或持续性硬膜外麻醉。手术步骤：①阴道切口和皮肤切口：在外尿道做一水平线，此水平线上2 cm米进行定位，并在第2根水平线上和大阴唇皱褶处实施切开，切口控制在0.5 cm。将阴道横沟中点和阴道前壁尿道下沟作为起始点，对阴道前壁进行纵行切开1.5 cm，对于阴道横沟不明显患者，还需在尿道下沟下方1.5 cm位置作为起始点，并向下切开;②制造穿刺通道：在定位所有切口位置后，逐层切开各层组织，并使用薄弯剪刀从阴道切口向外上斜45°，逐层分离阴道黏膜间隙，直至抵达闭孔膜，在此位置插入蝶形导引杆，在经过闭孔膜时可感受明显落空感;③放置吊带：穿刺针需沿着蝶形导引杆穿入，导引针需紧贴着耻骨降支出，切开皮肤，传导引针手柄，将吊带经皮肤切口处拉出，使用同样方式处理对策;④调整吊带松紧度：常规情况下，需将吊带定位在尿道中段下方位置，在尿道间和吊带间放置9号扩宫器，保持无张力，注意吊带的拉近，将两侧穿刺针剪去，随后将吊带张平，对皮肤切口外吊带两端的塑料护套使用两把止血钳分别夹住，抽取护套，在将护套抽去后，扩宫器需保持一定阻力，放于尿道和吊带之间，避免将吊带抽紧;⑤缝合切口：皮肤切口无需缝合，将多余的吊带剪去，抽出扩宫器，并使用可吸收的3-0线间断缝合阴道切口。

1.3  观察指标

对比两组术中出血量、手术时间、自行排尿时间、疼痛消失时间、并发症发生率、UPS评分、VAS评分、PISQ-12、盆底肌肉收缩力。

PISQ-12（盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷）[3]：若分数当前分数越高，代表当前恢复状态越好。

VAS评分（疼痛评分）[4]：最高分值10分，若患者疼痛感越强，分数越高。

UPS评分（紧迫性感知觉量表）[5]：分数越低代表当前紧迫感越轻，病情恢复越高。

1.4  统计方法

数据选择SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组疼痛消失时间、自行排尿时间、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组并发症发低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

观察组UPS评分、VAS评分低于对照组，PISQ-12高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

觀察组治疗后3 d、7 d、15 d的盆底肌肉收缩力均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

压力性尿失禁常发生于女性，发生原因与尿道固有括约肌、肥胖、年龄、盆底支持有关组织损伤有关。随着相关研究深入，临床学者发现女性患者在妊娠分娩期，可出现膀胱颈部下垂，盆底创伤性改变，控尿能力下降，削弱了盆底组织对尿道的支托功能，再加上当前机体的雌激素水平下降，可导致盆底阴道肌肉和筋膜松弛，尿道膀胱颈肌肉和腺体萎缩，尿道上皮变薄，可导致盆底失去对盆腔脏器的支持功能，进而诱发尿失禁，为了控制病情恶化，还需合理选择一项手术方式[6]。

经耻骨无张力尿道中段悬吊手术虽可达到一定治疗效果，但随着时间的推移，远期疗效明显下降，且耻骨入路操作复杂，整体效果不佳。相比之下经闭孔无张力尿道中段悬吊手术更值得推广，能够在不改变尿道和膀胱位置的基础上，有效恢复尿道周围的支持组织，减轻对周围正常组织的损伤性，安全性更高，同时该类手术远离了耻骨后间隙、尿道、膀胱，从而减少术后血肿、出血、重要脏器功能受损，且更符合耻骨尿道韧带的自然解剖，手术操作更为方便、安全，且疗效性更强[7]。

分析该次结果，观察组术后并发症发生率（4.00%）低于对照组（P<0.05），VAS评分（0.39±0.71）分、UPS评分（1.39±0.42）分优于对照组（P<0.05），而邹慈等[8]学者在研究中，分别进行了TVT-A（经闭孔无张力尿道中段悬吊改良术式）治疗和TVT-0（经闭孔无张力尿道中段悬吊术）治疗，结果表明，实施TVT-A治疗后VAS评分（1.63±0.57）分、UPS评分（2.64±1.74）分优于TVT-0治疗结果（P<0.05），并发症发生率1.68%低于TVT-0治疗结果（P<0.05），由此说明经闭孔无张力尿道中段悬吊整体治疗效果显著，可减轻机体疼痛感，降低术后血肿、感染、尿频等并发症发生，更好恢复肌力功能和肌肉收缩性。

虽然此类效果显著，但该次试验中，仍存在2例并发症，对此还需注意以下几点：①对于存在排尿困难患者，尤其是中老年或体弱患者，还需在术前了解其膀胱逼尿肌功能，实施尿动力检查，若发现患者存在逼尿肌收缩物理，且最大自由尿流速<15 mL/s，还需谨慎进行手术，以免加重术后排尿困难症状，且可能造成膀胱出口梗阻;②术前明确患者属于那种尿失禁类型，认真鉴别急迫性尿失禁和压力性尿失禁，对于急迫性尿失禁患者还需给予抗胆碱能受体阻滞剂治疗[9]。

综上所述，经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗能够恢复患者原本盆底肌肉功能，符合生理解剖结构，生物利用度较高，用于女性压力性尿失禁患者中效果显著。

[参考文献]

[1]  王毅，張志强.TVT-A与TVT-O治疗女性压力性尿失禁术后发生腹股沟疼痛情况分析[J].实用妇产科杂志，2017， 33（12）：948-951.

[2]  陈瑛，陈磐，吴振启，等.盆底肌功能训练和经闭孔无张力尿道中段悬吊术对女性压力性尿失禁的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2016，20（5）：134-135.

[3]  崔守玉.膀胱颈悬吊术与改良经闭孔无张力尿道中段悬吊术对老年女性压力性尿失禁的疗效分析[J].中国老年保健医学，2016，14（5）：88-90.

[4]  初磊，宋思蕊，赵桦，等.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁学习曲线的研究[J].同济大学学报：医学版，2018，39（6）：24-29.

[5]  李广，郭贺贺，张峻豪，等.经闭孔无张力尿道悬吊术后并发尿道结石1例报道[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（5）：404.

[6]  温继林，龚健，陈艳琴，等.TVT-A治疗女性压力性尿失禁27例疗效分析[J].江苏医药，2016，42（9）：1078-1079.

[7]  张维宇，张晓鹏，胡浩，等.无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁的疗效分析[J].北京大学学报：医学版，2017， 49（4）：638-642.

[8]  邹慈， 于德新.经闭孔无张力尿道中段悬吊改良术式治疗女性压力性尿失禁的中长期疗效分析[J].临床泌尿外科杂志， 2017，65（8）：614-618.

[9]  赵菊芬，杨柳风，霍竹惠，等.经阴道经闭孔无张力尿道中段吊带术治疗压力性尿失禁失败5例临床分析[J].生殖医学杂志，2019，28（6）：689-691.

（收稿日期：2020-01-07）