立体三维定向系统下经小脑幕微创清除引流颅后窝血肿的临床效果分析

梁意能

[摘要] 目的 研究并分析立體三维定向系统下经小脑幕微创清除引流颅后窝血肿的临床效果。 方法 方便选择自2017年8月—2018年8月期间该院收治的60例颅后窝血肿患者，将其分为常规组和研究组，常规组采用常规手术治疗，研究组采用立体三维定向系统下经小脑幕微创技术进行治疗，对比两组患者的临床疗效以及MBI、NIHSS评分及住院时间情况。结果 研究组患者的总有效率为93.33%，常规组患者的总有效率为73.33%。研究组患者的临床效果明显优于常规组患者，差异有统计学意义（χ2=6.894，P<0.05）;所有患者接受治疗后的MBI评分、NIHSS评分、住院时间：常规组患者治疗后的评分为（71.68±2.41）分，研究组患者治疗后的评分为（97.95±0.02）分;常规组患者治疗后的评分为（16.13±1.03）分，研究组患者治疗后的评分为（8.11±0.41）分;研究组患者的住院时间为（4.32±1.43）个月，常规组患者的住院时间为（6.32±1.32）个月，研究组患者治疗后的MBI评分、NIHSS评分、住院时间情况明显优于常规组患者，均差异有统计学意义（t=6.485、5.103、8.265，P<0.05）。结论 采用立体三维定向系统下经小脑幕微创技术清除引流颅后窝血肿的临床效果比常规手术临床效果更佳，具有一定的推广意义和临床应用价值。

[关键词] 立体三维定向系统;微创;颅后窝血肿

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0010-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of stereoscopic three-dimensional directional system for minimally invasive drainage of the posterior fossa hematoma. Methods Convenient select sixty patients with posterior fossa hematoma admitted to the hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into routine group and study group. The routine group was treated with conventional surgery. The study group was under stereoscopic three-dimensional system. The treatment was performed by minimally invasive techniques of the cerebellum， and the clinical efficacy，MBI，NIHSS scores and hospitalization time of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 93.33%， and the total effective rate of the conventional group was 73.33%. The clinical effect of the study group was significantly better than that of the conventional group， the difference was statistically significant（χ2=6.894， P<0.05）. All patients received MBI score and NIHSS score after treatment， the hospitalization time：the score of the study group was （71.68±2.41）points. The score of the study group was （97.95±0.02）points. The score of the routine group was （16.13±1.03）points. The score of the study group was （8.11±0.41）points. The hospitalization time of the study group was （4.32±1.43） months， and the hospitalization time of the routine group was （6.32±1.32） months. The MBI score， NIHSS score， and hospitalization time of the patients in the study group were treated. Obviously better than the conventional grou， the difference was statistically significantp（t=6.485， 5.103， 8.265， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of clearing the posterior fossa hematoma through the cerebellar minimally invasive technique is better than that of conventional surgery. It has certain promotion significance and clinical application value.

[Key words] Stereoscopic three-dimensional orientation system; Minimally invasive; Posterior fossa hematoma

颅后窝血肿是一种比较少见的疾病，造成该疾病的主要原因是枕骨骨折损伤静脉窦或者损伤导静脉。颅后窝血肿以硬脑膜外血肿最为常见，血肿的部位多发生在出现骨折一侧。由于人类后窝的容量较小，其中有重要生命中枢延髓，比较容易出现脑脊液循环不畅，出现阻塞，引发颅内压急剧升高，进而出现中枢性呼吸、循环衰竭，颅后窝血肿患者病情大多急且险恶，严重威胁着患者的生命安全。该文方便选取2017年8月—2018年8月该院收治的60例颅后窝血肿患者，进行立体三维定向系统下经小脑幕微创清除引流治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究的研究对象为方便选取该院收治的60例颅后窝血肿，将其分为常规与研究两组，每组30例患者。常规组男16例，女14例，平均年龄为（48.5±9.4）岁，平均体重为（68.4±2.3）kg，患者均有外伤史，患者均属于颅窝硬膜外血肿，血肿量较小，病情较为稳定，左侧血肿14例，右侧血肿16例。研究组男13例，女17例，平均年龄为（49.6±10.2）岁，平均体重为（70.2±1.6）kg;患者均有外伤史，患者均属于颅窝硬膜外血肿，血肿量较小，病情较为稳定，左侧血肿12例，右侧血肿18例。该次研究已获得伦理委员会的批准，参与该次研究的所有患者及家属均已签署知情同意书。对比两组患者一般资料发现差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

参与研究的所有患者均通过头颅CT检测，常规组患者手术方式如下：①切口。行正中垂直切口，切口应超过枕外粗隆或枕下弧形切口。当遇到骑跨性血肿时，行上向幕上延伸的中线旁切口。②将患者枕下的肌肉分别向两侧电凝边剥离，随后采用颅后窝牵开器将切口牵开，查探患者有无骨折线。③在患者的枕骨鳞部接近骨折线的位置钻孔，用咬骨钳将缝隙逐渐扩大，最终形成一骨窗。骨窗大小按照血肿的范围而定。④见到患者硬脑膜外血肿之后，进行清除。清除血肿之后需要彻底止血。采用电凝止血即可。⑤根据血肿清除术后小脑的肿胀程度判断硬脑膜是否需要进行缝合，为了防止手术后患者出现后脑肿胀压迫脑干的现象，多采用不缝合的枕下减压术。⑥仔细止血之后将切口缝合。

研究组患者手术方式如下：①对患者进行局部浸润麻醉，根据患者事先计划的定位以及估算出的穿刺路径，手锥锥颅经过穿刺点，锥透颅骨用带针芯的微创伤硅塑血肿引流管，按照之前所测定的血肿深度以及方向进行穿刺，拔出针芯如有陈旧的血液流出则证明针芯已经刺入到血肿腔中。②用CT及立体三维定向系统进行扫描观察，引流管位置满意之后，使用10 mL的注射器缓缓地进行抽吸，当抽出血量在50%～70%之后，调节引流管头端，直至到达小脑幕，使其距离血肿壁0.5 cm，将引流管进行固定后接上无菌引流袋。返回病房之后先进行开放引流，在患者发病24 h之后根据患者的出血凝固情况以及引流情况给予患者尿激酶注射，剂量为10 000 U/次，通常封管3～4 h之后再次进行开放引流，患者每日的用药次数和注药封管时间可以根据患者自身情况灵活调整。引流管保留至CT扫描显示患者颅窝硬膜外血肿残留物基本完全消失。

1.3  观察指标

对比兩组患者治疗后的恢复情况，患者临床症状完全消失，肢体活动及功能一切正常为治愈;患者临床症状明显减轻，肢体活动及功能明显改善为显效;患者临床症状减轻，肢体活动以及功能有所改善为有效;患者的症状、体征功能并无任何改善或有轻微的改善为无效。总有效率=（有效+显效+治愈）例数/总数×100.00%。

对比两组患者治疗前后的改良Barthel指数评分标准评分（maslach burnout inventory，MBI），基本评分标准为：每个活动评级分为5级，每级代表不同的自理能力程度，分数越高代表患者的独立能力越好。

对比两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表评分（national institute of health stroke scale，NIHSS），分析患者的神经功能缺损程度，基本评分标准为：总分为42分，分数越高代表患者的神经功能缺损程度越严重。

1.4  统计方法

该研究选用SPSS 20.0统计学软件对研究资料进行统计学分析。计量资料的表示方式为（x±s），检验方式为t检验;计数资料的表示方式为[n（%）]，检验方式为χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床效果

研究组患者的总有效率为93.33%，常规组患者的总有效率为73.33%。对比发现，研究组患者的临床效果明显优于常规组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  MBI评分情况

所有患者接受治疗后的MBI评分均优于治疗前，常规组患者治疗后的评分为（71.68±2.41）分，研究组患者治疗后的评分为（97.95±0.02）分，对比发现研究组患者的MBI评分情况明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  NIHSS评分情况对比

所有患者接受治疗后的NIHSS评分均优于治疗前，常规组患者治疗后的评分为（16.13±1.03）分，研究组患者治疗后的评分为（8.11±0.41）分，对比发现研究组患者的NIHSS评分情况明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  住院时间

研究組患者的住院时间为（4.32±1.43）个月，常规组患者的住院时间为（6.32±1.32）个月，对比发现，研究组患者的住院时间明显短于常规组差异有统计学意义（t=8.265，P<0.05）。

3  讨论

虽然颅后窝血肿的发病率非常低，颅后窝血肿患者仅占全部颅内血肿患者的5%左右，其中硬膜外血肿出血最为常见。硬膜外血肿若放任其进行自然吸收，极易出现残留机化或骨化的情况，进而形成致痫灶，造成外伤性癫痫。常规的手术治疗对于血肿量比较大且小脑损伤比较严重的患者疗效较好，目前已经被广泛应用于临床当中，但是对于血肿量较小、病情稳定、小脑损伤较轻微、第四脑室没有被完全阻塞的老年患者以及重要器官功能完全不能耐受开颅手术的患者来说，采用立体三维定向系统下经小脑幕微创清除引流颅后窝血肿的治疗效果更好。该治疗方法实行十分方便，只要在床边进行局麻就可以进行治疗。由于大多数急性或者是亚急性的硬膜外血肿患者的血肿部位都是一些较为坚固的血凝块，因此必须使用尿激酶对其进行溶解才能够在较短时间内将血肿清除。尿激酶是一种非选择性的纤溶酶激活剂，其本身并没有任何毒性，主要作用为激活纤维蛋白溶酶原，将其转变为纤维蛋白溶酶，将患者体内的纤维蛋白原快速消耗掉，进而将血块溶解掉。

在该研究中，研究组患者的临床总有效率93.33%明显优于常规组患者73.33%（P<0.05），参与该研究的所有患者接受治疗后研究组的MBI评分为（97.95±0.02）分以及NIHSS评分为（8.11±0.41）分优于治疗前的（36.12±2.02）分和（33.25±4.23）分，研究组患者的MBI评分、NIHSS评分、住院时间（4.32±1.43）个月明显优于常规组（71.68±2.41）分、（16.13±1.03）分、（6.32±1.32）个月（P<0.05）。相关学者等[3]学者进行过相似研究，发现立体三维定向系统下经小脑幕微创技术治疗总有效率为97.89%，而传统治疗方法总有效率为69.58%，这与该研究结果基本一致。传统手术治疗的时间比较长，对患者造成的创伤比较大，而采用立体三维定向系统下经小脑幕微创技术不仅使患者在手术之后的昏迷时间短，治疗时间也会相应缩短，治疗效果比传统手术治疗的效果更好。

综上所述，采用立体三维定向系统下经小脑幕微创技术清除引流颅后窝血肿的临床效果比常规手术临床效果更佳，具有一定的推广意义和临床应用价值。

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（收稿日期：2020-01-05）