血液净化专科护士培训与成效分析

薛丽娜 刘金凤 牛洪艳

[摘要] 目的 探讨血液净化专科护士培训的方法及效果，为进一步提高培训质量提供依据。方法 采用分阶段集中式培训，学习周期1年，包括理论和临床实践。培训2年后对51名专科护士进行问卷调查，了解其工作现状。结果 51名学员均获得专科护士毕业证书，合格率100%。培训后专科护士在理论知识、临床带教及论文写作等方面能力显著提高;存在科研能力发展受限，岗位职责不明确等问题。结论 培训合格的血液净化专科护士在临床实践、健康教育、带教等领域发挥积极作用，但受科研水平、专科岗位设置等因素影响，其核心能力有待进一步提高。

[关键词] 血液净化;专科护士;在职培训;培训效果;培训模式

[中图分类号] R47;C975 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（b）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the methods and effects of training for blood purification specialist nurses， and to provide a basis for further improving the quality of training. Methods A phased centralized training with a one-year learning cycle， including theoretical and clinical practice. After 2 years of training， a questionnaire survey was conducted on 51 specialist nurses to understand their current status. Results All 51 trainees obtained the diploma of specialist nurses， and the pass rate was 100%. After the training， the specialized nurses' ability in theoretical knowledge， clinical teaching and dissertation writing was significantly improved; there were problems such as limited development of scientific research capabilities and unclear job responsibilities. Conclusion The training of qualified blood purification specialist nurses plays an active role in clinical practice， health education， teaching and other fields， but its core competence needs to be further improved due to factors such as the level of scientific research and the setting of specialized posts.

[Key words] Blood purification; Specialist nurses; On-the-job training; Training effect; Training mode

血液凈化学是在血液透析疗法的基础上，逐渐形成的一门新学科，是很多治疗方法的总称，共同特点是通过体外循环，借助各种净化装置清除血液中的病理性物质，以达到净化血液的目的[1]。研究认为血液净化70%以上的工作由护理人员完成[2]，护理工作量大、风险高，急需高水平的专科护理人才。血液净化专科护士是指在血液净化护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[3]，其核心能力对保证患者安全，提高护理质量，促进专科领域快速发展有重要意义[4-5]。该院血液净化中心为江苏省专科护士培训基地，2008—2014年共培养51名专科护士，培训结束2年后通过问卷调查了解其临床工作现状，评价及反馈培训效果，并对存在的问题进行分析，以促进培训质量的不断提高。现报道如下。

1  培训对象

培养对象主要面向江苏省二、三级医院的血液净化护士。具体要求：①持有大专以上学历的临床一线注册护士;②具有相应的临床护理经历，主管护师8年（含8年）以上，护师15年（含15年）以上临床护理工作经验，血液净化专科护理经验2年（含2年）以上;③对各方面表现突出、医院和科室重点培养的人选，有推荐单位出具书面申请，可适当放宽年限要求，但至少在专科护理岗位工作满1年，临床工作年限可下浮2年。学员由所在单位推荐，经培训基地考核、面试后择优录取。

2  方法

2.1  成立专科护士培训考核小组

基地成立专科培训小组，由分管院长担任组长，下设教学组、科研指导组和后勤服务组。该小组负责制定专科护士培训方案、实施细则及考核计划，并具体组织培训与基地考核。

2.2  培训目标

旨在进一步训练血液净化护士的专业态度、专业知识、专业技能及教学能力，指导学员基于自身临床岗位，开展相应研究的意识和能力，培养其具有六大核心能力，即直接临床实践能力、指导和教育能力、提供咨询能力、进行专科护理研究能力、领导与创新能力、合作能力。

2.3  培训方法

学员采用半脱产培训方式，学习周期1年，培训内容主要包括理论学习和临床实践。理论学习采用分阶段集中式培训，每个阶段结束后，返回原单位将学习成果运用于实际工作中，完成作业并发现问题，带着问题进入下一阶段学习。实践学习采取跨院协同培养模式，通过与南京、上海血液净化中心协调，安排学员到外院参观学习。

2.3.1 理论学习  理论授课专家22名：本院17名，院外专家5名;医生8名，护士12名，工程师2名。培训内容分为160学时，为期1个月。主要包括：肾脏及血液透析的基础知识、水处理系统的工作原理、血液净化的消毒隔离和感染控制、血液净化领域的新知识和新进展、科研设计、文献检索和论文书写、医疗护理相关法律法规等。

2.3.2 临床实践  实践老师15名：医生3名，营养师1名，护士11名，其中6名为血液净化专科护士。采取“一对一”带教，实践形式包括跟班、专项技能操作教学、教学查房、小型专科知识讲座和病例分析等，为期2个月。安排科研指导组成员担任学员的开题指导老师，在科研选题、论文写作、答辩等方面给予指导。临床实践主要培养学员规范的操作技能及处理各种疑难问题的能力，使其具有较强的业务指导和科研创新能力。課程安排包括：各种血液净化机器的操作及管理、血管通路的技术及维护、专科检验、检查项目处理、体格检查、规范化流程管理、患者健康教育活动策划等。外院实习单位的临床见习为期2周，选择上海、南京等医院血液净化中心，使学员开阔视野，取长补短，提高培训效果。

3  考核

学员完成所有课程后，进入评估考核阶段，其包括临床思维能力和临床实践能力考核。临床思维能力考核包括考生需提交个案研究一份、学习小结、透析患者相关活动策划一份、科研开题报告一份并通过毕业答辩。临床实践考核根据不同的对象和测验目标，分别为健康评估、体格检查、检查或结果沟通、临床判断、操作技术、紧急问题处理、病历书写。通过考核与答辩的学员可获得江苏省毕业后医学教育委员会颁发的《江苏省专科护士培训合格证书》。

4  效果

4.1  基本资料

51名学员均通过培训基地的理论、操作考核及毕业答辩，获得专科护士证书，合格率100%。采用自制调查表了解学员毕业2年后的培训效果及专科护理工作开展情况等。通过电子邮件形式发放调查表，有效回复率100%。基本资料：年龄28～45岁，平均（37.96±4.61）岁;护理工龄8～25年，平均（18.48±5.41）年;血液净化专业工龄4～14年，平均（8.62±3.19）年;学历：本科45名（88.2%），大专6名（11.8%）;职称：副主任护师5名（9.8%），主管护师45名（88.2%），护师1名（2.0%）;职务：护士长13名（25.5%）;所在医院等级：三级40名（78.4%），二级11名（21.6%）。

4.2  专科护理工作现状

多数护士认为通过培训系统深入地学习了血液净化专业理论知识，提高了临床带教及健康教育能力;专业实践能力进一步规范和拓展，开阔视野;PPT制作、现场授课及论文写作水平显著提高;护理科研从不懂到了解，科研意识和能力有很大提高;但自身科研水平有限，创新能力不足;专科护士岗位职责不明确。主要表现：①培训后护士均能够将专业拓展经验运用到各自医院实际开展工作，包括患者及家属健康教育，新技术、新项目等;②培训后担任护士长13名，护理组长16名;③科研成果：51名专科护士共发表论文58篇，中华级论文9篇，省级核心期刊16篇;申报市级、院级项目9项;获专利5项;④专科护士培训开题研究进展：28名（54.9%）开题项目未进一步深入研究，原因包括：病例较少，缺少多学科合作，申报落选，对选题不满意等;14名（27.4%）处于项目实施阶段;仅9名（17.6%）结项;⑤培训2年后，34名（66.7%）工作内容未发生改变，主要从事专业护理操作;12名（23.5%）增加科室质控管理、各项规章制度修订、新护士及进修生的带教等工作;5名（9.8%）调离血液净化专科护理岗位。

5  讨论

5.1  严格培训和考核，提高专科护士核心能力

血液净化专科护士的临床实践能力受医疗条件、患者数量、师资等客观因素影响，不同地区护士实践能力差别较大。调查中了解到培训学员所在血液净化中心拥有血透机7～90台，患者11～500例，28.6%血液净化中心未开展连续性血液净化技术。学员对临床实践能力，尤其是解决专科疑难问题能力的需求强烈。培训基地应从师资、课程、考核等阶段严格控制，保证培训的质量及效果;同时可采用工作坊、模拟情景训练、疑难病例讨论等多种形式，进一步规范和提高护士的专业实践能力。

科研创新能力是专科护士培训及考核的重要方面，贯穿培训项目的始终。培训后多数专科护士认为科研意识及能力有显著提高，但自身科研水平有限，创新能力不足;调查显示毕业2年后，28名（54.9%）开题项目未进一步深入研究，仅9名（17.6%）结项，与专科护士学历层次有关。发达国家专科护士培训以学历教育为主，硕士学历被认为是高级实践护士的最低标准[6]。我国护理专业高等教育起步较晚，护士学历大多为中专起点，具有较强的业务和技能水平;但由于没有进行系统科研方法的培训及实践，缺乏解决学科难题，进行技术创新的能力，对研究的深度和广度造成了一定的制约。蒋琪霞等[7]通过对造口治疗师的培训研究认为由于入选学历偏低，加强专科和基础理论学习、夯实基础是必要的;但随着护士学历层次的提高，理论学习时间可相对缩短，提倡提高自学能力和在工作中学习。因此，一方面专科护士需不断加强科研方法的学习，积极参与科研实践;另一方面管理者应建立有效的激励机制，形成良好的科研氛围，促进专科护士科研能力的不断提高。

5.2  明确血液净化专科护士岗位管理机制，促进护士自身及专科发展

国外研究认为专科护士主要角色包括：临床实践、管理、咨询、教育和研究。专科护士主要负责评估、计划及评价患者、护理人员、组织结构等，通过干预复杂的案例来影响患者的护理，参与多学科团队，在病区、部门、机构和社区层面上开展项目[8]。现阶段，我国专科护士在培训模式、资格认证等方面已经摸索出一些经验，但在培训准入资格、工作岗位设置、工资体系、资格认定标准与机构等方面尚无统一标准[9]，普遍存在重培养、轻使用，致使专科护士的作用没有得到充分发挥，影响了专科队伍的稳定和专科护理水平的发展。调查显示培训后2年以来，34名（66.7%）工作内容未发生改变，主要从事专业护理操作，5名（9.8%）调离血液净化专科护理岗位，与专科护士岗位管理有关。国内已有医院开设造口、糖尿病、疼痛、PICC、腹膜透析等专科门诊，使学有专攻的专科护士，能够学以致用，在特定领域为患者提供高品质的护理服务，极大提高了专科护士的工作积极性和自我价值感，同时提高了患者的满意度。因此，护理管理者应根据血液净化专科特点及需要，加强专科护士岗位管理，使专科护士能够在不同领域内充分发挥价值，促进学科发展。

[参考文献]

[1]  常艳丽，李华丽.血液净化方式对维持性血液透析病人血清β2微球蛋白、瘦素清除率的影响分析[J].安徽医药，2019， 23（8）：1628-1631.

[2]  杨庆霞，袁丽芳.血透室护士工作压力分析及对策[J].基层医学论坛，2015，19（10）：1408-1409.

[3]  周艳.血液净化专科护士的发展现状与未来[J].齐鲁护理杂志，2019，25（3）：6-8.

[4]  Carroll L.Clinical Skills for Nurses in Medical Assessment Units[J].NursStand，2004，18（42）：33-40.

[5]  诸芬芬，徐匀.以核心能力为导向的低年资护士培训研究[J].中国高等医学教育，2019（5）：97-98.

[6]  张丽莎.血液净化方向护理硕士专业学位研究生临床实践培养模式研究[D].太原：山西医科大学，2018.

[7]  蒋琪霞，Sharon Lepper，郑美春，等.美国伤口造口失禁专科护理特色与启示[J].中华护理杂志，2012，47（9）：855.

[8]  陈国伶，陈凌玉，沈勤.国内外社区专科护士培养与资格认证的研究进展[J].护理与康复，2018，17（4）：28-30.

[9]  刘智群，陈华丽，文辉，等.呼吸专科护士核心能力评价指标体系的构建研究[J].护理管理杂志，2019，19（6）：394-397.

（收稿日期：2019-12-15）