运用品管圈对提高外来骨科手术器械清洗合格率的效果观察

廖微

[摘要] 目的 探讨分析运用品管圈对提高外来骨科手术器械清洗合格率的效果观察。方法 于2018年1—6月采用品管圈对外来骨科手术器械清洗质量进行改进，通过头脑风暴，确定主题，列出活动计划表，并逐步实施，对活动前数据进行采集，分析影响因素，绘制柏拉图表，并设定目标，进行要因分析、因果分析，并拟定对策，通过PDCA实施具体对策，之后进行改善后数据的采集并分析，同样绘制改善后柏拉图，并分析目标是否达到。结果 外来骨科手术器械清洗不合格原因中，主要为清洗时器械没有拆卸到最小单位、多沟槽、多纹路、多孔洞器械刷洗不彻底、未设专岗等。活动实施前，骨科外来手术器械清洗合格率为86.04%;在活动实施后，清洗合格率为97.41%。结果显示，实施前后外来骨科手术器械清洗合格率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过品管圈活动可以显著提升外来骨科手术器械清洗合格率，明显降低器械返洗率，保证器械清洗质量。

[关键词] 品管圈;外来手术器械;骨科;清洗合格率

[中图分类号] R197.39 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（b）-0037-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality control circle on improving the qualified rate of cleaning of foreign orthopedic surgical instruments. Methods From January to June 2018， the quality of external orthopedic surgical instruments was improved using quality control circles. Through brainstorming， themes were identified， activity schedules were listed， and they were implemented step by step. Data were collected before the activities and the influencing factors were analyzed， a plat chart was drawn， goals were set， causal analysis was conducted， cause and effect were analyzed， and countermeasures was formulated， specific countermeasures through PDCA was implemented， and then collect and analyze the improved data. Similarly， draw the improved plat and analyze whether the goal is reached. Results Among the reasons for the unqualified cleaning of external orthopedic surgical instruments， the main reason is that the equipment has not been removed to the minimum unit， multi-groove， multi-grained， multi-hole instrument brushing is not thorough， no special post， etc. Before the implementation of the activity， the qualified rate of cleaning external surgical instruments in orthopedics was 86.04%; after the implementation of the activity， the qualified rate of cleaning was 97.41%. The results showed that there was a statistically significant difference（P<0.05）in the qualified rate of external orthopedic instruments before and after implementation. Conclusion The quality control circle activity can significantly improve the qualification rate of external orthopedic surgical instrument cleaning， significantly reduce the rate of instrument backwashing， and ensure the quality of instrument cleaning.

[Key words] Quality control circle; Foreign surgical instruments; Orthopedic; Cleaning qualification rate

外來骨科手术器械多为医疗器械生产厂家租借或免费提供给医院使用，它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械，具有种类繁多、结构复杂、专业性强、使用频率高、多家医院共同使用等特点，因此其器械清洗质量就是消毒供应中心再处理过程中的重点、难点和关注点[1]。对外来骨科手术器械进行彻底有效的清洗，清洗质量达标才能保证灭菌质量，有效控制医源性感染，最终保证医疗安全和手术患者安全[2]。为了确保外来骨科手术器械清洗质量控制管理，该院消毒供应中心自2018年1—6月运用品管圈对外来骨科手术器械清洗质量进行改进，分析现存主要问题，实现对手术器械全程清洗质量控制，取得了良好的效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

调查和分析品管圈活动实施前（2017年）、实施后（2018年），该院骨科外来手术器械清洗质量，并且比较分析外来骨科手术器械返洗率。

1.2  方法

1.2.1 成立品管圈活动小组  科室品质管理小组在进行外来骨科手术器械清洗质量常规检查过程中发现部分清洗后的动力工具及多沟槽、多纹路、多孔洞等的手术器械清洗质量不达标，有血渍、污渍、锈渍、组织等的残留，明显影响灭菌质量。科室决定成立品管圈质量改进小组，由具有基本改善能力的5名圈成员组成品管圈活动小组，小组成员通过头脑风暴，以解决实际问题为目的，最终确定该次品管圈主题为“提高外来骨科手术器械清洗合格率”。定圈名为彩虹圈，意义为“彩虹如桥，以合格的无菌器械为桥梁，铺就健康的坦途，让身陷病痛的患者迎来风雨后的美好。”

1.2.2 实施步骤  主题选定后，活动小组遵循规定的工作程序，列出活动计划表，并逐步实施，对活动前数据进行采集，分析影响因素，绘制柏拉图表，并设定目标，进行要因分析、因果分析，并拟定对策，通过PDCA实施具体对策，之后进行改善后数据的采集并分析，同样绘制改善后柏拉图，并分析目标是否达到。

1.2.3 目标值设定  根据护理质量管理目标（器械清洗消毒质量≥95%），现况值：86.03%。改善幅度=（目标值-现况值）/现况值=（95%-86.03%）/86.03%= 10.43%。

1.2.4 分析原因  要因分析：主要影响因素在人员、方法、环境与设备等方面。真因验证：针对要因利用 5W2H法对真因进行验证，包括清洗时器械没有拆卸到最小单位、多沟槽、多纹路、多孔洞器械刷洗不彻底、未设专岗排班、复杂器械不了解构造、外送人员预处理意识不强，但因“除锈剂效果不好”影响因素较大，经全体圈员讨论，也将其列为真因。

1.2.5 对策拟定与实施  采用机械加手工清洗的方式对外来骨科手术器械进行清洗，以机械清洗方式为主。首先，依据《外来医疗器械清洗消毒及灭菌技术操作指南》标准要求制定详细的清洗操作流程图，并且针对动力工具、套筒式万向扳手、截骨板以及髋臼锉等多沟槽、多纹路、多孔洞清洗难度比较大的器械，拍摄标准规范的清洗流程操作示范视频，以指导完成规范清洗外来骨科手术器械操作[3]。其次，设置专岗：针对外来器械专门排班;设置专人管理;再者，对相关人员进行培训[4]：包括邀请厂家工程师进行专项培训;对外送人员进行器械使用后预处理的操作培训;加强监督;最后，正确使用除锈剂。

1.3  统计方法

对所有数据资料采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计数资料用频数与百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  骨科外来手术器械清洗不合格原因

骨科外来手术器械清洗不合格原因中，主要为清洗时器械没有拆卸到最小单位、多沟槽、多纹路、多孔洞器械刷洗不彻底、未设专岗排班等，无专管人员，见表1。

2.2  活动实施前后骨科外来手术器械合格率

在活動实施前，骨科外来手术器械合格率为86.04%;在活动实施后，合格率为97.41%。结果显示，实施前后骨科外来手术器械合格率对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  有形成果与无形成果

通过品管圈的实施，获得了一定的成果。无形成果：圈员解决问题的能力，团队凝聚力、自信心、品管圈手法的运用有了很大程度的提升。有形成果：显著提升外来骨科手术器械清洗质量，明显降低器械返洗率，清洗合格率达到目标阈值。

3  讨论

品管圈团队采用科学的统计方法和工具，使各环节及影响质量的因素处于有效控制状态，及时发现并纠正偏差，能够有效避免经验方法的误差情况。彻底清洗是灭菌质量的保证，利用品管圈活动能够对外来骨科手术器械清洗流程进行优化调整，根据手术器械类型，构造特点等选择利于提高工作效率和质量的清洗操作方法，避免因人的随意性造成清洗质量问题而影响灭菌质量[5]。

实施品管圈活动，有助于圈员之间的沟通交流，共同讨论和分析科室质量管理中所存在的问题，加强团队意识，有效实现团队价值。尽管该次提升骨科外来手术器械清洗合格率的目标已达成，但圈员们认为提高外来骨科器械清洗合格率仍有提升空间，将进行长期的效果评价，让圈活动效果持续保持。消毒供应中心是医院预防和控制医院内感染的关键部门，如何提高消毒供应中心的工作质量是临床医疗、护理安全的重要保障，也是临床工作的基础。实践证明，该次通过品管圈在外来骨科手术器械清洗质量控制工作中的应用，使清洗质量有显著提升，返洗率明显下降，大大提高了消毒供应中心工作质量[6]。通过比较分析活动实施前后外来手骨科术器械清洗合格率，在活动实施前，骨科外来手术器械清洗合格率为86.04%;在活动实施后，清洗合格率为97.41%，较实施前有明显改善（P<0.05）。

综上所述，通过质量管理工具在消毒供应中心的质量控制工作中的应用，使科室全体工作人员能思想统一、目标一致、全员参与、全面管理，严格落实，在抓好整体质量的同时重视各个环节的基础质量和终末质量管理，确保工作顺利进行。

[参考文献]

[1]  钟丽华，王红梅，任素桃，等.应用品管圈提高骨科手术外来医疗器械清洗合格率[J].中国感染控制杂志，2018，17（3）：267-269.

[2]  马华.品管圈在消毒供应中心器械清洗质量管理中的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（32）：159，165.

[3]  杜宗花，黄金洋，张春玲，等.品管圈在消毒供应中心护理质量管理中的实践和效果评价[J].中国医药科学，2017，7（15）：83-86.

[4]  陈润元，刘晓芬，曹立群，等.品管圈管理模式在提高可复用口腔种植器械有效清洗率中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（2）：5-8.

[5]  刘远琴，倪露漫，王瑞瑛，等.品管圈活动在骨科外来器械清洗中的应用效果[J].当代护士，2015（10下旬刊）：167-169.

[6]  金萍，唐丽萍.消毒供应中心骨科外来手术器械流程管理及质量控制[J].中国消毒学杂志，2016，33（10）：1019-1020.

（收稿日期：2019-12-10）