芪薯糖骨汤治疗绝经后妇女糖尿病合并骨质疏松症的临床观察

魏若愚 张增建

[摘要] 目的 观察芪薯糖骨汤治疗绝经后妇女糖尿病合并骨质疏松属脾肾亏虚血络瘀阻症的临床疗效。方法 收集该院2017年1月—2018年10月的绝经后糖尿病合并骨质疏松症患者88例，分两组，每组44例，在糖尿病饮食运动教育、西药降糖上，对照组应用补钙、抑制骨吸收治疗，观察组（符合肾虚血瘀症性患者）运用芪薯糖骨汤治疗，两组疗程均为3个月，比较治疗后两组血糖水平、骨密度、中医症状、VAS评分变化。结果 观察发现观察组效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后，观察组骨密度情况、VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 芪薯糖骨汤治疗绝经后妇女糖尿病合并骨质疏松症疗效佳，临床实用性更强。可改善血糖水平，改善骨关节疼痛、提高骨密度，改善中医症候，降低骨折风险，减少药物副作用，相关不良反应出现率低。

[关键词] 绝经后妇女糖尿病合并骨质疏松症;芪薯糖骨汤;中医;骨密度

[中图分类号] R274.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0063-03

中国糖尿病流行病学调查结果：糖尿病发病率为10.9%，糖尿病性骨质疏松症属于糖尿病常见并发症，是高血糖引发钙磷代谢紊乱刺激成骨骨量作用减退所导致，表现为血糖，腰背、髋部疼痛或持续性肌肉疼痛，重者出现骨折。绝经后妇女，雌激素水平低，已被临床证明与骨质疏松发生的关系明确。糖尿病人口的增多和人口老龄化加速，使绝经后妇女糖尿病合并骨质疏松的患病人数逐年增多且致残率高，控制经后妇女糖尿病合并骨质疏松症刻不容缓。该研究选取2017年1月—2018年10月该院收治的绝经后糖尿病合并骨质疏松症患者88例，观察探究中医治疗绝经后妇女糖尿病性骨质疏松症的效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文研究对象为该院收治的绝经后女性糖尿病合并骨质疏松症患者88例，其中患者中存在骨质疏松骨折者4例。随机分为两组。观察组符合脾肾亏虚血络瘀阻症，年龄45～70岁，病程5～15年。对照组平均年龄（56.1±5.9）岁，观察组平均年龄（58.1±4.7）岁，骨密度T值均<-2.5，伴腰背、髋部疼痛或持续性肌肉疼痛，和或腰腿无力、下肢抽搐症状。两组患者在绝经时间、年龄、病程等相关资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：所有患者对该组实验完全知情同意;符合绝经后女性、糖尿病、骨质疏松的中西医诊断标准。排除标准：不符合下列诊断标准的，继发性骨质疏松患者;合并严重心血管、脑血管、肝、肾、造血系统疾病者，精神患者，凡不愿参加该观察者;退出标准：出现药物过敏、严重不良反应或依从性差、不能按时服药者。

1.2.1 西医诊断标准  糖尿病诊断参照我国《2013年中国2型糖尿病防治指南》，绝经后骨质疏松症诊断标准：①绝经后妇女;②身高变矮逐渐发生，或急剧腰背痛后身高突然变矮，一般大于5 cm，甚至可达10 cm;③腰背疼痛、乏力，严重的伴活动受限;④易发生骨折;⑤骨密度测定。

1.2.2 中医标准 参照《中药新药临床研究指导原则》消渴的诊断。参照《中医骨病学》中关于骨痿的诊断，脾肾亏虚 血络瘀阻症：周身疼痛或腰背酸痛、腰膝酸软、咽干口燥、头晕耳鸣，神疲乏力，大便难行，尿中泡沫，舌质红，有瘀斑，脉沉细。

1.3  方法

两组绝经后妇女糖尿病合并骨质疏松症患者在沿用西医常规治疗（降糖、骨营养药物、抑制骨吸收药物），连服3月。治疗组在西医治疗基础上予以中药补肾活血治疗，方用芪薯糖骨方（炙黄芪、紫丹参、广郁金、元胡、桃仁、红花、当归、赤芍、地龙、三七粉、降香、熟地黄、生地黄、山萸肉、淫羊藿叶、大云、毛姜、補骨脂、鹿角胶、杞果，煅龙骨、煅牡蛎）临证加减。每日1剂的药量，水煎取汁，早1次、晚1次温服，4周一疗程，一共3个疗程。

1.4  疗效判定

于医治前后评价患者血糖水平、中医症候、骨密度检测、VAS评分变化。中医症候改善标准：参考卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》。西医疗效判定：服药前、服药3个疗程后症状、骨密度X线检查及骨代谢生化指标改变，显效：局部疼痛症状完全消失、乏力抽搐缓解，活动受限消失。有效：局部疼痛症状缓解。无效：治疗前后无差别。骨密度分级：骨质正常T值>-1，骨量减少：-2.5

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义;观察组骨密度情况，VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）结果提示观察组（中医治疗结果）优于对照组（西医治疗），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2、3、4。

3  讨论

绝经后妇女糖尿病性骨质疏松症为继发性骨质疏松，是绝经后低雌激素水平刺激成骨骨量作用减退，高血糖引起的矿物质、微量元素代谢紊乱，所共同作用导致骨元素减少，骨吸收增加，骨密度降低疾病。现代医学认为中老年妇女骨质疏松与绝经有关，临床中绝经后糖尿病合并骨质疏松患者多见，且骨质疏松导致的骨折发病早。临床表现为骨痛，其中骨痛多发生在脊柱、四肢，常为持续性钝痛，且疼痛与骨质疏松程度平行，可伴腰腿无力、下肢抽搐，重者出现骨折。中医认为，肾脏主生殖，主骨生髓，《素问 上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七，天癸至，……，月事以时下;……，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，明确提出肾气的盛衰决定着月经的来去，骨的强健与衰弱。脾为后天之本，脾气虚衰，气虚生化乏源，可出现经少、经闭、月经不规律等。中医无骨质疏松的病名，糖尿病合并骨质疏松症可归于“消渴”合并“腰痛”“骨疹”“骨痿”“骨痹”一类疾病，其中以“骨痿”描述相对恰当。《内经》曰：“肾脆，善病消瘅”《金匮要略》中言“肾主骨生髓”“其充在骨”，《景岳全书 痿论》中有相关记载：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，则足不能任身”。绝经后妇女糖尿病性骨质疏松症发病病机为消渴日久，肝肾气血亏虚，骨络瘀阻、骨失所养，中医认为不通则痛，骨该症主要表现为骨痛、腰膝酸软。因此，中医治法宜滋补肝肾，活血通络。临床中发现芪薯糖骨汤在绝经后女性糖尿病合并骨质疏松症的治疗上取得良好效果，中药处方重用熟地为君，甘温入肝肾经，补血养阴，滋肾填精补髓，重用黄芪益气养血，助脾运，补“后天之本”，补肾生髓，生地、山萸肉、杞果滋补肝肾，鹿角胶补肝肾、益精血，同为臣药，君药、臣药联合治疗绝经后女性糖尿病合并骨质疏松症的本--脾肾亏虚。元胡、当归疏肝养血理气，大云补肾阳、强筋骨，龙骨、牡蛎、淫羊藿叶、毛姜、补骨脂健脾补肾壮骨，三七、丹参、桃仁、红花、地龙、水蛭活血祛瘀、通络止痛，同为使药，治疗绝经后糖尿病合并骨质疏松的标--血络瘀阻。现代药理研究：熟地可降糖、阻碍破骨细胞生长，减少骨吸收。黄芪促进胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，既可抑制破骨细胞活性又可促进骨形成。鹿角胶有雌激素样作用，可提高成骨细胞雌激素受体水平，促成骨形成。山药、枸杞、鹿角胶等补益类药物改善内分泌，降低血清磷，增加骨钙沉积，提高骨密度。淫羊藿、丹参酮可改善骨代谢，水蛭可降低血黏度，与其他活血化瘀类药物共同改善骨骼脉络血供。全方标本兼顾，既补脾益肾、益精填髓、益气活血以治本，又理气活血止痛以治标，通补兼施，阴阳双补，标本同治。

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（收稿日期：2020-01-12）