糖尿病末梢神经炎患者采用中西医结合治疗的效果观察

解志坚 刘伟 滕晶 王冬梅

[摘要] 目的 探讨在糖尿病末梢神经炎患者治疗中采取中西医结合方案的临床效果。方法 随机选取该院2018年1月—2019年7月治疗的84例糖尿病末梢神经炎病例，采用随机数字法分组，每组42例，对照组采取常规的西医药物治疗方案，观察组则采取中西医结合治疗方案。结果 观察组总有效率97.62%优于对照组85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组SF-36量表分值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;经治疗观察组的胫神经SNCV、腓神经MNCV、正中神经MNCV均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病末梢神经炎患者治疗中采取中西医结合疗法，有助于改善患者的神经传导功能及临床症状，并显著提高生活质量。

[关键词] 糖尿病末梢神经炎;降糖活血汤;针刺;中西医结合

[中图分类号] R587.2;R747.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0024-02

近年来糖尿病的患病率呈现逐年上升趋势，末梢神经炎属于糖尿病患者比较典型的严重性并发症[1]。目前对于糖尿病性末梢神經炎患者多采取西医药物方案，然而总体来看疗效并不显著，仍有待进一步探索安全且有效的治疗措施。中医在糖尿病性末梢神经炎患者的治疗中通过采取中药内服及针刺等疗法能够有效改善患者临床症状，同时安全性较高，该文2018年1月—2019年7月将着重探究通过运用中西医结合疗法对于提升糖尿病性末梢神经炎42例患者治疗价值的应用效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取该院治疗的84例糖尿病性末梢神经炎病例，采用随机数字法分组，两组均为42例，观察组性别比为男22/女20，年龄46～79岁，平均年龄为（56.4±0.5）岁。对照组性别比为男19/女23，年龄44～82岁，平均年龄（57.2±0.2）岁。两组线性资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

患者入组标准：符合临床中对于糖尿病的诊疗标准;患者存在显著的手足麻木和疼痛感，同时键反射明显减弱甚至消失;对该次研究知晓并签署了知情同意书。患者排除标准：合并心肝肾等功能异常;合并精神疾病者。

1.2  方法

两组患者均通过应用降糖药物和饮食、运动干预来控制血糖水平维持在正常范围内。对照组患者在基础治疗方案之外应用甲钴胺、维生素B1、维生素B12等治疗，同时给予神经节苷脂20 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL行静脉滴注，1次/d。观察组在对照组的基础上加用中医药降糖活血方口服和针刺疗法治疗，中药组方如下：郁金、益母草及当归均为14 g，太子参、丹参、牛膝、川芎、白芍及赤芍均为16 g，桂枝为10g，木瓜和葛根均为18 g，煎煮后取汁约300 mL，口服1剂/d，2次/d，均于餐后口服。针刺疗法：主穴为足三里、脾俞、三阴交、外观、肾俞、阳陵泉及曲池和合谷穴等，在此基础上随症加穴，上肢症状显著者增加双侧内关及八邪穴，下肢症状显著者增加双侧八风、然谷及太冲穴。取0.35 mm×40 mm的毫针，患者保持坐位，针刺局部常规消毒后毫针快速刺入上述穴位，其中肾俞和脾俞穴均为提插捻转补法，而其余穴位均为平补平泻手法。患者的留针时间为30 min，行针次数2次，1次/d，6次/周。两组均连续治疗4周。

1.3  观察指标

显效：即症状均消退，深浅感觉和腱反射均恢复至正常，且神经传导速度提升≥5 m/s;有效：即症状显著缓解，深浅感觉和腱反射均恢复大部分恢复至正常，且神经传导速度提升3～4 m/s;无效：即未达到上述标准。利用简明健康量表对患者的生活质量改善尽快来进行测评，满分100分。比较两组治疗前后胫神经感觉神经传导速度/SNCV、腓神经与正中神经运动传导速度/MNCV的变化情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

观察组总有效率97.62%，对照组85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  SF-36量表分值

两组入组时SF-36量表分值较低差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组SF-36量表分值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  临床指标

两组入组时胫神经SNCV、腓神经MNCV、正中神经MNCV较低，差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗观察组的胫神经SNCV、腓神经MNCV、正中神经MNCV均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病末梢神经炎属于糖尿病患者比较常见的一类严重性并发症，其典型症状表现为患者双侧肢体对称性的感觉功能异常，特别是下肢的患病率相对较高，随着病情进展患者的手足部疼痛感和麻木感不断加重，严重地影响着患者的生活质量。目前的研究结果提示[2-3]，该疾病的主要诱因在于患者神经纤维血管发生病变，同时机体血糖水平持续性升高，对神经传导功能的发挥形成异常影响。近年来的研究中发现[4-5]，西医在糖尿病末梢神经炎患者的治疗中多采取药物治疗方案，例如通过应用ACEI类药物来改善患者末梢血管阻力以及神经血流动力学，促进神经传导功能的修复。同时应用甲钴胺片等药物来进行神经营养治疗，改善细胞内核酸脂质及蛋白等物质产出，进而促进受损神经组织的修复，同时有助于髓鞘形成及轴突再生。在此基础上，辅助应用维生素B1和维生素B12等，能够促进核酸蛋白脂肪代谢功能的恢复，有利于促进受损神经组织的进一步良好修复。然而总体来看，常规西药治疗方案无法彻底根除患者手足部疼痛和麻木感等不良症状。

中医将糖尿病纳入到消渴范畴中，并且认为患者长时间处于消渴状态下容易造成阴虚燥热即及血液成瘀的情况，进而导致机体内经络不畅、四肢经脉失养，进而容易诱发手足部的疼痛感和麻木感。因此在治疗中须坚持疏通血瘀和调养经络的基本原则，促进四肢气血的供给恢复，并促进受损经脉的良好修复。该次研究中，观察组采取的中西医结合治疗方案中，在常规西药治疗基础上加用中医药降糖活血汤进行治疗，该方剂当中包含桂枝、太子参、益母草、葛根、当归、白芍、郁金、木瓜和川芎等，均具有良好的活血化瘀和通絡止痛等功效，同时可促进疏肝行气，还具有良好的养血效果，可促进受损的神经功能恢复，并具有良好的镇痛效果。特别是方剂当中的葛根、当归和川芎等联用，可发挥良好的活血化瘀效果;木瓜和白芍合用则具有显著的通经络价值;而牛膝则能够化瘀疏通静脉，诸方合用可共奏疏筋活络以及行气养血等治疗效果。在此基础上配合针刺治疗，能够对穴位产生刺激并诱发患者神经束的放电，进而达到调节机体脏腑功能的作用，同时通过针刺可促进周围神经缺血和缺氧状态的改善，进而有利于恢复周围神经受损。除此以外，针刺还具有降血糖的作用，有利于对蛋白非酶糖转化形成抑制作用。同时从该次的比较结果中可知，观察组采取中西医结合治疗方案总体疗效优于对照组，特别是治疗后生活质量评分的改善效果优于对照组（P<0.05）。也进一步证实，对于糖尿病末梢神经炎患者来说，运用中西医结合方案可取得理想疗效，临床应用价值较高。

综上所述，在糖尿病末梢神经炎患者治疗中，采取中西医结合疗法有助于改善患者的神经传导功能及临床症状，并显著提高生活质量。

[参考文献]

[1]  马怀荣.分析通痹汤治疗糖尿病并发末梢神经炎的疗效[J].中医临床研究，2018，10（2）：80-81.

[2]  吴凤娟，陈兆洋.益气化瘀通络汤治疗对糖尿病末梢神经炎的临床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：182-183.

[3]  赵利娟.关于前列地尔注射液应用于老年糖尿病性末梢神经炎治疗的效果及护理研究[J].海峡药学，2018，30（5）：224-225.

[4]  李荣华.探讨肌电图对无症状糖尿病末梢神经炎的诊断效果[J].中国保健营养，2017，27（22）：85.

[5]  宋云霞.通痹汤治疗糖尿病并发末梢神经炎52例临床观察[J].医药前沿，2017，7（5）：355-356.

（收稿日期：2020-01-08）