微创腔镜小切口甲状腺手术与传统开放手术的疗效对照分析

任宇峰 张海波 田健 杜海军 孙鹏

[摘要] 目的 对比微创腔镜小切口甲状腺手术与传统开放手术的应用效果。 方法 方便选取2016年3月—2019年2月收治的76例甲状腺切除患者，按随机数字表法分成甲组和乙组，每组38例。甲组行微创腔镜小切口切除术，乙组行传统开放式切除术。对比两组并发症发生情况、术后疼痛、住院时间、切口满意度及治疗前、后生活质量。 结果 甲组术后并發症发生率5.26%，明显低于乙组的23.68%（χ2=5.210，P<0.05）;甲组术后12 h疼痛得分（4.82±0.69）分，明显低于乙组（5.33±0.76）分（t=3.063，P<0.05）;甲组术后24 h疼痛得分（3.57±0.71）分，明显低于乙组（4.23±0.92）分（t=3.501，P<0.05）;甲组术后48 h疼痛得分（2.82±0.72）分，明显低于乙组（3.56±0.89）分（t=3.985，P<0.05）;甲组住院时间（4.52±1.13）d，明显短于乙组（5.58±1.34）d（t=3.728，P<0.05）;甲组切口满意度得分（9.12±0.66）分，明显高于乙组（7.23±0.97）分（t=9.930，P<0.01）;甲组治疗前生活质量得分（62.89±10.57）分，与乙组（63.85±11.39）分差异无统计学意义（t=0.381，P>0.05）;甲组治疗后生活质量得分（129.65±15.76）分，明显高于乙组（102.37±18.19）分（t=6.987，P<0.01）。 结论 与传统开放手术相比，微创腔镜下切口甲状腺手术能有效降低并发症，减轻患者疼痛，缩短康复时间，改善生活质量。

[关键词] 微创腔镜小切口;开放手术;甲状腺

[中图分类号] R653          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0051-03

Comparative Analysis of the Efficacy of Minimally Invasive Endoscopic Small Incision Thyroid Surgery and Traditional Open Surgery

REN Yu-feng， ZHANG Hai-bo， TIAN Jian， DU Hai-jun， SUN Peng

Department of General Surgery， Renhe Hospital， Beijing， 102600 China

[Abstract] Objective The effect of minimally invasive endoscopic small incision thyroid surgery was compared with that of traditional open surgery. Methods From March 2016 to February 2019， 76 patients with thyroidectomy were convenient randomly divided into group A（n=38） and group B（n=38）. Group A underwent minimally invasive small incision resection and group B underwent traditional open resection. The complications， postoperative pain， hospitalization time， incision satisfaction and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative complications was 5.26% in group A and 23.68% in group B（χ2=5.210，P<0.05）; the pain score of group A （4.82±0.69）points 12 h after operation was significantly lower than that of group B （5.33±0.76）points（t=3.063， P<0.05）; the pain score in group A was （3.57±0.71）points 24 h after operation， which was significantly lower than that in group B （4.23±0.92）points（t=3.501， P<0.05）; the pain score in group A （2.82±0.72）points 48 h after operation was significantly lower than that in group B （3.56±0.89）points（t=3.985， P<0.05）; the hospitalization time in group A was （4.52±1.13）d， which was significantly shorter than that in group B （5.58±1.34）d（t=3.728， P<0.05）; the score of incision satisfaction in group A （9.12±0.66）points was significantly higher than that in group B （7.23±0.97）points（t=9.930， P<0.05）; the score of quality of life in group A was （62.89±10.57）points， which was not significantly different from that in group B （63.85±11.39）points（t=0.381， P>0.05）; the score of quality of life in group A （129.65±15.76）points was significantly higher than that in group B （102.37±18.19）points（t=6.987， P<0.05）. Conclusion Compared with traditional open surgery， minimally invasive endoscopic thyroidectomy can effectively reduce complications， reduce pain， shorten rehabilitation time and improve quality of life.

[Key words] Minimally invasive endoscopic small incision; Open operation; Thyroid gland

甲状腺为重要的内分泌器官，具有分泌和合成甲状腺素的作用[1]。随着人们生活方式的改变，甲状腺疾病的发病率在近年来呈现明显的上升趋势[2]，对患者生活质量和生命安全均形成严重威胁。相关报道显示[3]，全世界约3%～7%的甲状腺疾病患者可通过触诊探及结节，而超声检出率则高达76%。传统开放式切除术是治疗甲状腺良性病变的经典方式，但其切口位于颈部，且切口较长，术后瘢痕明显，不符合现代人们对美学的追求，如何减轻甚至是消除颈部瘢痕对人们日常生活造成的影响，成为近年来甲状腺外科的热点问题[4]。随着科学技术的进步，现代外科学也逐渐倾向于“精准且微创”的方向发展，腔镜设备及技术在外科的应用范围日益增加[5]。该研究以2016年3月—2019年2月收治的76例甲状腺切除患者作为观察对象，通过比较微创腔镜小切口手术与传统开放性手术对甲状腺疾病的治疗前情况，以为临床提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的76例甲状腺切除患者作为观察对象，均为择期手术患者。纳入标准：①经术前影像检查和术后病理诊断为甲状腺良性疾病，但需行手术治疗;②甲状腺功能控制在正常范围，且甲状腺肿大<Ⅱ°;③首次行甲状腺手术;④知情同意，自愿加入，签署知情同意书。排除标准：①心肝肺肾功能障碍;②甲状腺或其他部位恶性肿瘤;③血液系统病变;④既往颈部有放疗史或手术史;⑤免疫系统病变或近3个月内免疫药物使用时;⑥妊娠及哺乳期;⑦认知和沟通障碍;⑧无条件随访者。将入选患者按随机数字表法分成甲组和乙组，每组38例。甲组中男性18例，女性20例;年龄20～65岁，平均（41.37±11.37）岁;病变类型：甲状腺腺瘤10例，结节性甲状腺肿28例;病变位置：左侧21例，右侧17例;病程20 d～4个月，平均（1.23±0.51）个月;肿块数量1～5枚，平均（3.56±0.92）枚;肿块最大径1.2～3.7 cm，平均（2.13±0.47）cm。乙组中男性17例，女性21例;年龄25～70岁，平均（42.13±11.05）岁;病变类型：甲状腺腺瘤8例，结节性甲状腺肿30例;病变位置：左侧22例，右侧16例;病程20 d～3个月，平均（1.12±0.48）个月;肿块数量1～6枚，平均（3.71±0.96）枚;肿块最大径1.0～3.5 cm，平均（2.08±0.46）cm。该研究符合医学伦理学标准，经该院伦理委员会批准后实施，两组年龄、性别等情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

甲组行微创腔镜小切口切除术：患者取平卧位，头部稍向后仰，肩部稍垫高，行气管插管全麻。在胸骨切迹上1 cm左右的位置作长约1.5～2.0 cm横切口，逐层分离皮肤、皮下组织，最大可能暴露甲状腺，游离颈前肌前的皮瓣，切开白线纵，分离颈前肌，使用吊拉钩将其上提，置入腔镜镜头、抓持器、超声刀，根据患者病情将需要的部分切除，彻底止血后置引流管，逐层关闭切口。术后行预防性抗感染处理1～2 d。乙组行传统开放式切除术：患者取平卧位，头部稍向后仰，肩部稍垫高，行气管插管全麻。在颈前区顺着皮肤横纹在胸骨上缘2 cm作长约6～8 cm的弧形切口。其余操作同甲组。

1.3  观察指标及判定标准

观察指标为两组并发症发生情况、术后疼痛、住院时间、切口满意度及治疗前、后生活质量。术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）[6]于术后12 h、24 h、48 h进行评价，得分0～10分，得分越高代表疼痛越严重。切口满意度采用自制问卷于术后6个月进行调查，总分10分，得分越高代表满意越高。生活质量采用GLQI量表[7]分别在入院时、术后6个月各进行评价，该量表共36个条目，总分144分，得分越高代表生活质量越好。

1.4  统计方法

所有数据均由SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症发生情况

甲组术后并发症发生率明显低于乙组（P<0.05），见表1。

2.2  术后疼痛及住院时间

甲组术后12 h、24 h、48 h疼痛得分明顯低于乙组，且甲组住院时间明显较乙组短（P<0.05），见表2。

2.3  切口满意度及生活质量

甲组切口满意度得分高于乙组，两组治疗前生活质量得分无明显差别，甲组治疗后生活质量得分明显高于乙组（P<0.05），见表3。

3  讨论

甲状腺疾病是临床发病率较高的一类疾病，大多数为良性病变，且以结节最为常见。在欧美国家，成人甲状腺结节患病率约为50%～67%，其中恶性病变仅占5%，而我国甲状腺结节发病率约为19%～67%，恶性病变占5%～10%[8]。手术是甲状腺良性疾病的主要手段，但传统的开放式手术会导致患者颈部明显的瘢痕遗留，故临床更加重视微创手术的应用[9]。

该研究中，甲组行微创腔镜小切口切除术，乙组行传统开放式切除术，经比较显示，甲组术后并发症发生率5.26%，明显低于乙组的23.68%（χ2=5.210，P<0.05）。腔镜手术借助设备清晰地还原了术野的真实情况，使术者能更清晰地感受到区域内血管、神经的分布，在进行分离、止血、体抓等动作时更加精细化，防止因操作造成的血管、神经等的误伤，从而降低术后并发症发生率，增加手术安全性。而传统开放性手术因切口大，甲状腺暴露更为完全，但术者无法形成立体的解剖层次感，且对微小环节的把控有限，术中误伤几率较高，故术后并发症发生率明显更高。马伟[10]对甲状腺良性肿瘤患者分别采用腔镜甲状腺切除术与传统切口手术甲状腺切除术进行治疗，分析发现，腔镜甲状腺切除术患者并发症发生率2.22%，明显低于传统切口手术甲状腺切除术的17.78%。敖彩民等[11]分别采用腔镜辅助颈部小切口手术与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤，分析发现腔镜辅助颈部小切口手术发症发生率9.52%，明显低于传统切口手术甲状腺切除术的33.33%。该研究中并发症发生率稍高于马伟的报道，但明显低于敖彩民等的报道，究其原因，可能与患者年龄偏大及肿块数量过多有关。

甲组术后12 h疼痛得分（4.82±0.69）分，明显低于乙组（5.33±0.76）分（P<0.05）;甲组术后24 h疼痛得分（3.57±0.71）分，明显低于乙组（4.23±0.92）分（P<0.05）;甲组术后48 h疼痛得分（2.82±0.72）分，明显低于乙组（3.56±0.89）分（P<0.05）;甲组住院时间（4.52±1.13）d，明显短于乙组（5.58±1.34）d（P<0.05）。腔镜小切口手术操作时经白线到达甲状腺，治疗过程中无需大面积游离甲状腺组织，对患者造成的损伤较小，故术后疼痛更轻，住院时间也明显缩短。而传统开放性手术过程中，常需对甲状腺进行大范围的游离，故创面较大，患者不但疼痛更重，且术后并发症发生率较高，恢复时间也明显缩短。

甲组切口满意度得分（9.12±0.66）分，明显高于乙组（7.23±0.97）分（P<0.01）;甲组治疗后生活质量得分（129.65±15.76）分，明显高于乙组（102.37±18.19）分（P<0.01）。与传统开放手术相比，腔镜手术切口更小，术后瘢痕遗留不明显，更符合人们对美学的要求[12]，故切口满意度更高，且腔镜小切口手术损伤轻，对免疫功能的影响更小[13]，患者术后生活质量可快速得到恢复，故患者生活质量更好。

综上所述，相较于传统开放性手术，微创腔镜下切口甲状腺手术能有效降低并发症，减轻患者疼痛，缩短康复时间，改善生活质量，是更为理想的治疗方式。

[参考文献]

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[10]  马伟.腔镜辅助颈部小切口手术在甲状腺良性肿瘤治疗中的应用效果评价[J].数理医药学杂志，2018，31（2）：209-210.

[11]  敖彩民，叶丽芬.腔镜辅助颈部小切口手术在甲状腺良性肿瘤中的应用[J].临床合理用药，2017，10（7A）：140-141.

[12]  Kim SK，Park I，Woo JW，et al.Total thyroidectomy versus lobectomy in conventional papillary thyroid microcarc inoma： Analysis of 8，676 patients at a single institution[J].Surgery，2016，161（2）：485-492.

[13]  梁艳辉，赵磊.全腔镜和腔镜辅助小切口甲状腺手术对机体免疫功能的影响[J].医学研究杂志，2016，45（6）：101-104.

（收稿日期：2019-12-24）