仿生电刺激联合坤泰胶囊对雌激素治疗效果欠佳薄型子宫内膜的效果分析

朱琴

[摘要] 目的 探究仿生电刺激联合坤泰胶囊对雌激素治疗效果欠佳薄型子宫内膜的效果。方法 择取2018年1月—2019年12月期间该院收治的40例雌激素治疗效果欠佳薄型子宫内膜患者为研究对象，按照随机数字表法进行分组，包括对照组20例和观察组20例。对照组行坤泰胶囊治疗，观察组行坤泰胶囊联合仿生电刺激治疗，比较两组患者的临床疗效、治疗前后月经量、子宫内膜厚度、子宫内膜血流动力学以及性激素水平。结果 治疗前两组患者月经量（14.16±2.58）mL和（14.18±2.61）mL，PI（2.08±0.41）和（2.09±0.43），RI（0.85±0.17）和（0.86±0.16），S/D（2.75±0.32）和（2.74±0.35），子宮内膜厚度（5.06±0.35）mm和（5.08±0.32）mm，E2（115.62±13.25）ng/L和（115.71±13.28）ng/L，孕酮（0.65±0.16）ng/mL和（0.66±0.18）ng/mL，FSH（6.62±1.27）U/L和（6.65±1.26）U/L，经比较差异无统计学意义（t=0.024、0.075、0.192、0.094，0.189、0.022、0.186、0.075，P>0.05），治疗后观察组月经量（32.43±2.66）mL多于对照组（24.62±2.42）mL，PI（-0.24±0.16）、RI（-0.16±0.11）、S/D（-0.32±0.13）高于对照组PI（-0.39±0.18）、RI（-0.25±0.13）、S/D（-0.44±0.15），子宫内膜厚度（8.32±1.12）mm高于对照组（6.45±1.08）mm，E2（36.41±6.27）ng/L、孕酮（0.32±0.13）ng/mL和FSH（1.38±0.65）U/L高于对照组E2（22.14±5.34）ng/L、孕酮（0.19±0.09）ng/mL和FSH（0.95±0.42）U/L，经比较差异有统计学意义（t=9.713、2.785、2.364、2.704，5.375、7.749、3.677、2.485，P<0.05）。观察组患者临床治疗总有效率90.00%高于对照组55.00%，经比较差异有统计学意义（χ2=4.032，P<0.05）。结论 仿生电刺激联合坤泰胶囊对雌激素治疗效果欠佳薄型子宫内膜患者病情改善具有积极作用，可有效增加子宫内膜厚度，改善性激素水平和子宫血流动力学，因此该种治疗方法值得在临床中进行推广应用。

[关键词] 仿生电刺激;坤泰胶囊;雌激素治疗无效;薄型子宫内膜;性激素;子宫内膜厚度

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0069-04

Analysis of the Effect of Bionic Electrical Stimulation Combined with Kuntai Capsules on the Thin Endometrium with Poor Estrogen Treatment

ZHU Qin

Department of Gynecology， Dongguan Changan Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523560 China

[Abstract] Objective To explore the effect of bionic electrical stimulation combined with Kuntai capsule on the treatment of estrogen in thin endometrium. Methods Forty cases of thin endometrium patients with poor estrogen treatment effected in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research object. They were grouped according to the random number table method， including 20 cases in the control group and 20 cases in the observation group. The control group was treated with Kuntai capsule， and the observation group was treated with Kuntai capsule combined with bionic electrical stimulation. The clinical efficacy， menstrual flow before and after treatment， endometrial thickness， endometrial hemodynamics and sex hormone levels were compared between the two groups. Results The menstrual flow （14.16 ± 2.58）mL and （14.18±2.61）mL， PI （2.08±0.41） and （2.09±0.43）， RI （0.85±0.17） and （0.86±0.16）， S/D（2.75±0.32） and （2.74±0.35）， endometrial thickness （5.06±0.35）mm and （5.08±0.32）mm， E2 （115.62±13.25）ng/L and （115.71±13.28）ng/L， progesterone （0.65±0.16）ng/mL and （0.66±0.18）ng/mL， FSH （6.62±1.27）U/L and （6.65±1.26）U/L， the difference was not statistically significant （t=0.024， 0.075， 0.192， 0.094， 0.189， 0.022， 0.186， 0.075， P>0.05）. After treatment， the menstrual volume （32.43±2.66）mL of observation group was more than the control group （24.62±2.42）mL， PI（-0.24±0.16）， RI（-0.16±0.11），S/D（-0.32±0.13）higher than the control group PI（-0.39±0.18）， RI（-0.25± 0.13），S/D（-0.44±0.15）， the endometrial thickness（8.3±1.12）mm， higher than the control group（6.45±1.08）mm，E2 （36.41±6.27）ng/L， progesterone（0.32±0.13）ng/mL and FSH（1.38±0.65）U/L， higher than the control group E2（22.14 ± 5.34）ng/L， progesterone（0.19±0.09）ng/mL and FSH（0.95±0.42）U/L， the difference was statistically significant（t=9.713， 2.785， 2.364， 2.704， 5.375， 7.749， 3.677， 2.485， P<0.05）.The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 90.00% higher than that in the control group 55.00%.The difference was statistically significant （χ2=4.032，P<0.05）. Conclusion Bionic electrical stimulation combined with Kuntai capsule has a positive effect on the improvement of the condition of thin endometrium patients with poor estrogen treatment， which can effectively increase the thickness of the endometrium， improve sex hormone levels and uterine hemodynamics， so this treatment method is worthy of popularization and application in the clinic.

[Key words] Bionic electrical stimulation; Kuntai capsules; Estrogen therapy ineffective; Thin endometrium; Sex hormones; Endometrial thickness

薄型子宫内膜指的是在子宫炎症、内分泌失调、子宫手术、避孕药物应用等因素影响下对子宫内膜造成损伤，使得子宫内膜厚度达不到可以妊娠的厚度阈值，会导致患者不孕。该疾病在近年来的发病率有所提升，同时呈现出发病年轻化趋势，这对患者的健康、生育功能以及生活质量均造成了严重的不良影响[1-3]。该疾病会导致其子宫内膜容受性下降，难以有效植入胚胎，对其生理和心理健康均造成了一定伤害。以往该疾病的治疗多给药雌激素，但是该疗法长期应用会造成患者免疫功能下降，甚至器官功能衰竭，导致部分患者疗效欠佳[4-5]。针对该类患者的治疗，有研究[6]提出联合应用仿生电刺激和坤泰胶囊疗法，提升患者的治疗效果，改善病情。该次择取2018年1月—2019年12月期间该院收治的40例雌激素治疗效果欠佳薄型子宫内膜患者开展不同治疗方法的临床疗效研究，现汇报如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

择取该院收治的40例雌激素治疗效果欠佳薄型子宫内膜患者为研究对象，按照随机数字表法进行分组，包括对照组20例和观察组20例。对照组患者年龄23～41歲，平均（30.2±1.6）岁，病程6个月～2年，平均（1.5±0.4）年;观察组患者年龄24～40岁，平均（30.5±1.4）岁，病程5个月～2.5年，平均（1.6±0.6）年，两组患者年龄、病程等一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），对照实验可行。研究已经过该院伦理委员会审核及批准。

纳入标准：患者处于育龄期;雌激素治疗周期超过3个月但效果欠佳;无子宫畸形、子宫内膜炎、子宫内膜息肉或粘连等器质性病变;其他因素所致不孕症;对研究知情且自愿参与。

排除标准：合并糖尿病或高血压等慢性基础性疾病;对研究用药过敏;合并癫痫、局部感觉丧失等仿生电刺激疗法禁忌证。

1.2  方法

对照组行坤泰胶囊治疗，口服给药坤泰胶囊（批准文号：国药准字Z20000083;产品规格：0.5 g×12 s×8板），每日餐后口服，单次剂量2 g，给药3次/d。

观察组行坤泰胶囊联合仿生电刺激治疗，坤泰胶囊给药方法与对照组相同，仿生电刺激疗法具体如下：在患者月经结束后开始进行治疗，每个月经周期进行10次连续性治疗，治疗1次/d，持续30 min/次。患者呈仰卧位，双手放松后自然置于身体两侧，A1通道和阴道探头相连接后放置在其阴道中，选择两个50 mm×50 mm大小的电极片连接A2通道，并在盆腔中心处粘贴电极片，频率为40 Hz，电流脉宽250 us，阶段持续5 s，间隔10 s，电刺激电流强度适中，以引起患者肌肉震颤但无痛感为宜，可以患者实际情况选择其耐受程度内最大强度，电流调节范围在10～50 mA之间。两组患者均需治疗3个月。

1.3  观察指标

比较两组患者的临床疗效、治疗前后月经量、子宫内膜厚度、子宫内膜血流动力学以及性激素水平。

临床疗效评定标准[7]分为3级，包括显效、有效和无效，其中显效的评定标准是患者症状体征完全消失，月经量恢复正常，子宫内膜厚度达到妊娠阈值;有效的评定标准是患者症状体征得到改善，月经量和子宫内膜厚度有所增加;无效的评定标准是患者症状体征、月经量及子宫内膜厚度无明显改善或恶化。临床治疗总有效率需要记录显效患者占比和有效患者占比。

月经量的测量使用容积法，即估算带血卫生巾重量，减去卫生巾自身重量[8]。

子宫内膜厚度通过B超测量，患者呈膀胱截石位，在其阴道穹隆处使用探头进行子宫正矢状面测量，内膜厚度指的是内膜强回声和肌层交界之间的最大距离。子宫内膜厚度超过7 mm为生殖医学角度的治疗有效。

检测两组患者子宫内膜血流动力学以及性激素水平，前者包括子宫动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期/舒张期流速比值（S/D）三项指标;后者包括雌二醇（E2）、孕酮和促卵泡激素（FSH）[9]。

1.4  统计方法

研究数据选择SPSS 17.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t值检验，P﹤0.05，差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后两组患者月经量、子宫血流动力学比较

治疗前两组患者月经量、子宫血流动力学经比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组月经量多于对照组，PI、RI、S/D高于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2  治疗前后两组患者子宫内膜厚度及性激素水平比较

治疗前两组患者子宫内膜厚度及性激素水平经比较无差异统计学意义（P>0.05），治疗后观察组子宫内膜厚度多于对照组，性激素水平高于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3  两组患者临床治疗总有效率比较

观察组患者临床治疗总有效率90.00%高于对照组55.00%，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3  讨论

薄型子宫内膜是临床常见妇科疾病之一，主要发病原因包括宫腔操作不当导致感染、过量刮宫、内分泌失调等，目前临床中针对该疾病的定义是患者黄体中期，即排卵6～10 d内，子宫内膜厚度不足7 mm，患者以月经周期正常，但月经量不足30 mL为主要临床症状[10-13]。子宫内种植受精卵的必要前提是子宫内膜厚度达到8～14 mm，可见薄型子宫内膜是导致患者不孕的一项主要原因。以往该疾病的治疗以雌激素方案为主，该种治疗方法可以促进内膜生长，增加内膜厚度，而常用药为戊酸雌二醇，通常大剂量给药以巩固疗效，虽然可以适当增加子宫内膜，但是该药物长期大剂量给药轻则引发患者头晕头痛、恶心呕吐等症状，重则可能造成患者血栓或免疫功能下降，对其生命安全造成了威胁[14-15]。

中医历史悠久，对各种疾病的治疗均有丰富的经验，中医学认为薄型子宫内膜属于不孕、经少的范畴。就中医学角度来说，肾脏是先天之本，主要功能作用是藏精和生殖，女性月经、妊娠等生理改变与肾脏息息相关[16]。而肾气不足导致胞脉不畅是诱发薄型子宫内膜的主要病因，因此该疾病的中医治疗员额包括补肾填精以及活血养血。坤泰胶囊的主要组成包括中草药熟地、黄岑、黄连、白芍、阿胶、茯苓等，其中熟地可以滋阴补血，益精补髓的作用，黄连可以清热解毒，黄岑和茯苓能够发挥安神固精，燥湿健脾的功效，阿胶和白芍则可以补血养血，滋阴润燥，上述药物联合应用能够清热滋阴，安神除烦，对患者异常血流状态、紊乱的内分泌进行改善，缓解其临床症状，增强免疫力，同时该药物具有温和的药性，对患者子宫内膜无严重不良刺激，因此治疗安全性较高。在该次研究中对照组患者行坤泰胶囊治疗后，其症状得到一定改善，子宫内膜厚度有所增加，性激素和子宫血流动力学均有好转，但是药物方案的长期应用有引发不良反应的风险。

随着我国医疗事业和技术的不断发展，妇科盆底疗法的应用也越来越多，仿生电刺激疗法在尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍等多种盆底功能障碍疾病的治疗均获得了不错的应用效果。因此有研究也通过该疗法治疗薄型子宫内膜，结果也证实了该疗法对该疾病有着理想的治疗效果。仿生电刺激治疗薄型子宫内膜的原理是利用生物电流对盆底肌肉或盆底神经进行良性刺激，提升其兴奋性，促进肌肉收缩以增加子宫内膜处的血流灌注量，进而促进内膜生长，加厚内膜，提升内膜容受性。在该次研究中观察组患者在坤泰胶囊给药基础上联合仿生电刺激治疗，结果显示其月经量和子宫内膜厚度多于对照组，PI、RI、S/D等子宫血流动力学指标高于对照组，性激素水平高于对照组，临床治疗总有效率90.00%高于对照组55.00%，经比较差异有统计学意义（P<0.05），提示联合疗法对该疾病具有理想的治疗效果。在张宇迪[17]的研究中治疗组患者月經量（35±5.2）mL高于常规组（18±4.5）mL，子宫内膜厚度（8.2±1.32）mm高于常规（7.5±0.75）mm，经比较差异有统计学意义（P<0.05）;在葛伟平[18]的研究中雌激素组治疗前RI（0.773±0.064），PI（2.163±0.544），S/D（3.287±0.785），联合组RI（0.786±0.058），PI（2.223±0.482），S/D（3.200±0.747），治疗后雌激素组RI（0.765±0.063），PI（2.160±0.640），S/D（3.150±0.730），联合组RI（0.540±0.048），PI（0.223±0.298），S/D（2.254±0.312），经比较差异有统计学意义（P<0.05）;在许正先[19]的研究中雌激素组有效率45.90%低于联合电刺激组76.74%，经比较差异有统计学意义（P<0.05）;在张静[20]的研究中，治疗前对照组FSH（6.37±0.48）U/L，E2（127.14±8.52）pg/mL，黄体酮（7.34±1.54）ng/mL，试验组FSH（6.42±0.51）U/L，E2（125.58±8.26）pg/mL，黄体酮（7.68±1.71）ng/mL;治疗后对照组FSH（5.73±0.39）U/L，E2（142.83±11.59）pg/mL，黄体酮（9.73±1.25）ng/mL，试验组FSH（4.62±0.31）U/L，E2（164.17±16.83）pg/mL，黄体酮（13.69±1.84）ng/mL;经比较差异有统计学意义（P<0.05），均与该次研究结果具有一致性。

综上所述，针对雌激素治疗效果欠佳的薄型子宫内膜患者实施仿生电刺激联合坤泰胶囊治疗方案可以有效改善其临床症状，加厚患者子宫内膜厚度，调节异常的子宫血流动力学和性激素水平，效果理想，因此建议在今后的临床中对此进行大力推广。

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（收稿日期：2020-01-10）