椎间孔镜手术治疗腰椎椎管狭窄症的疗效分析▲

李小勇 彭振宇 李世芳 陈晟民

(湖南省郴州市第四人民医院骨科，郴州市 423000)

近年来，腰椎椎管狭窄症发病率不断增加，多数患者采取手术治疗，但是由于常规手术创伤大、手术风险高、术后恢复慢，导致其应用受到限制[1]。目前椎间孔镜手术因创伤小、术后恢复快等优势而受到多数患者青睐。本研究选取腰椎椎管狭窄症患者作为研究对象，分析椎间孔镜手术的治疗效果。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2016年2月10日至2018年5月10日收治的200例腰椎椎管狭窄症患者作为观察对象。纳入标准：经MRI、CT等检查确诊为腰椎椎管狭窄证；伴有腰腿部疼痛[2]，经过保守治疗3个月，但是症状未见显著改善。排除标准：伴有椎间盘炎症、腰椎不稳；先天性腰椎椎管狭窄症[3]。采取抽签分组方式分为观察组和对照组，各100例。其中观察组男50例、女50例，年龄40～80(59.21±1.01)岁；对照组男51例、女49例，年龄41～80(59.15±1.27)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规开放手术。予全身麻醉，患者取俯卧位，于相应椎体皮肤取切口，然后剥离骶棘肌，根据需要显露合适的椎板，切除狭窄椎管的一部分内壁以及关节突内侧部分。

1.2.2 观察组 实施椎间孔镜手术。患者取俯卧位，在正位透视下，根据C型臂X线机角度变化完成标定工作；在侧位透视下，通过C型臂X线机角度变化完成对髂嵴线的标定工作。使用0.67%利多卡因进行局部麻醉，将导丝沿着穿刺针置入后，再将穿刺针抽出，在穿刺点取7.5 mm切口，置入椎间孔镜系统，再置入配套套管，使用C型臂X线机透视下确认椎管位置，若椎体扩大成形不够彻底，可在镜下使用环锯实施二次成形，确认患者无异常情况后，将内窥镜从工作通道取出，对切口进行缝合[4]。

1.2.3 术后处理 在患者身体状况允许的情况下，指导患者尽早下床活动，以促进躯体功能恢复，但切勿进行剧烈运动；同时应注意术口情况，避免感染。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、视觉模拟量表(VAS)评分、临床疗效及并发症发生率。临床疗效分为显效、有效、无效。治疗后，患者临床症状消失，腰椎功能恢复为显效；治疗后，患者临床症状缓解，活动轻度受限为有效；无法达到上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标比较 观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较 (x±s)

2.2 疗效比较 观察组患者疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较 [n(%)]

2.3 VAS评分比较 观察组患者VAS评分为(2.14±0.21)分，低于对照组的(5.25±1.26)分，差异有统计学意义(t=24.347，P<0.001)。

2.4 并发症情况 观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症情况比较 [n(%)]

3 讨 论

对于腰椎椎管狭窄症患者，传统手术虽然松解、减压效果良好，但是创伤大，患者术后恢复慢，导致其治疗效果不佳[5]。因此，寻找一种安全、有效的治疗方式极其重要。

经椎间孔镜脊柱系统手术是在内窥镜直视下实施神经根松解，不仅能保持脊柱后方组织完整性，还能保留黄韧带的功能和结构，同时，手术在局部麻醉操作下实施，能根据每位患者反馈的情况，对手术操作进行调整，从而顺利完成松解和减压[6]。该手术方式和常规手术方式相比，创伤小、术后恢复快、手术时间短，目前已经成为腰椎椎管狭窄症患者的首选手术方式[7]。但是该术式的难度大，术中应注意以下几点：(1)术前精确确认腰椎椎管狭窄症责任节段，对高度怀疑节段实施椎间孔穿刺，进入一侧椎管后，将利多卡因和复方倍他米混合液注入，之后告知患者立即下地行走，若患者术前体征、术前症状大部分消失或者改善，则可证明是责任节段[8]。(2)术中采用环锯将增生部分上关节突腹侧去除，注意避免破坏患者脊柱和小关节面稳定性，再通过扩大椎间孔，充分减压狭窄椎间孔，缓解神经根受压情况，扩大置入通道的安全空间，预防神经根损伤[9]。(3)部分患者骨质疏松严重，术后落空感不明显，若术中患者主诉患侧下肢有不适情况，应立即实施透视[10]。(4)积极预防术中、术后并发症，使用术中内窥镜清晰辨识神经根、神经，认真观察人体神经根波动情况，以确认减压情况。术中出血应及时止血，以免影响手术视野，使用双频射频电极烧灼止血方式，不仅能减少患者手术时间，还能避免神经根受到刺激[11-12]。

本研究结果表明，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，VAS评分低于对照组，并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。这说明经椎间孔镜手术效果优于开放手术，且安全性更高。原因在于内窥镜直视下实施神经根松解，能保持脊柱后方组织完整性，保留黄韧带的功能和结构；同时，局部麻醉下实施手术，能根据每位患者反馈的情况，对手术操作进行调整，从而顺利完成松解和减压。

综上所述，针对腰椎椎管狭窄症患者实施椎间孔镜手术，不仅能缩短手术时间，减少术中出血量，还能显著提高患者疗效，降低并发症发生率，促进术后早期恢复，值得临床推广运用。